【摘要】 本文回顾性分析了我院30例小儿全身麻醉术前的护理，就小儿术前心理调节、呼吸道管理、胃肠道准备、备皮及术前训练等进行了总结，从而提高手术如期进行，和成功率。

 【关键词】 小儿;术前;外科护理;体会

 【中国分类号】 R62.5 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511(2012)02-0265-01

 小儿因其年幼的特殊性，不能配合各种在局麻下进行的外科手术等特点，多采用全身麻醉下手术，所以除一般外科术前准备外，对外科手术患儿还需要特殊准备。笔者对2010年我院30例进行全身麻醉的病例回顾性分析，将小儿外科手术前的护理干预经验予以总结、归纳，将其体会归纳如下：

 1.资料和方法

 1.1 一般资料 30例病例中，男18例，女12例，年龄0～14岁，平均8岁。腹股沟斜疝15例，肠套叠2例，阑尾炎7例，脓肿切排4例，骨折2例，全部采用全身麻醉，手术顺利完成。

 1.2方法:(1)心理准备 由于外科手术相比危险性较大，大多数家长对患儿将要进行的手术表现出恐惧、焦虑心理；患儿从熟悉的家庭环境来到陌生的医院，环境的改变和部分年长患儿对手术本身存在恐惧心理，常有紧张、抑郁、胆怯不合作的心理行为。护士应向家属讲解手术前的准备及术后的注意事项。对年长儿可通过亲切的交谈与和蔼的态度与患儿沟通，并予适当鼓励，消除患儿的恐惧心理，增强其信心。可让家长带患儿喜爱的玩具、图书等物品至病房，通过看书、玩玩具、玩游戏、绘画等，满足其爱好，分散其对手术的恐惧感，并鼓励其与同房患儿一起玩，消除其孤独感。对年幼儿提倡家长陪伴，以减少患儿的心理伤害[1]。并尽可能满足患儿及家属在职务范围内的需求。根据每位患儿的具体情况，耐心做好解释工作，介绍其他治疗成功的病例，使家人获得相关信息，以适当缓解对手术的紧张心理，增加对医护人员、对手术的信心。术前还需向家长交待下列事项：完成洗澡、剪指甲及术前各项检查、实验室检查、禁食时间、手术切口部位、术后引流、心电监护、气管插管和人工呼吸、咳嗽、排痰的重要性等，配合医护人员的工作，保证手术顺利进行。(2)呼吸道管理 因近期患有上呼吸道感染的婴幼儿，术后低氧血症、喉痉挛及支气管痉挛的发生率增高11倍[2]，故预防呼吸道感染是极其重要的，应做到视天气变化增减衣物，保持病房整洁、空气流通，不予请假外出，尤其是人多拥挤的场合。如发现有呼吸道感染者,应通知医生暂停手术,待症状好转后再进行手术, 避免呼吸道分泌物增多引起窒息而发生意外。术前三天需开始进行口腔清洁护理，对于有自主能力的儿童应嘱其坚持早晚刷牙,饭后漱口,尤其是手术当天早上的口腔清洁，这对减少术后呼吸系统感染有重要意义。(3)胃肠道准备 饮食宜清淡、富营养，宜高蛋白、高热量、高维生素饮食，忌辛辣厚味。择期手术的患儿麻醉前应常规禁食12h，禁水4h，新生儿及婴幼儿胃排空的时间较快，禁食时间不必过长，但不得少8h。对于急腹症的患儿入院后立即禁食水,以排空胃内容物,防止术中及术后食物返流、患儿呕吐,避免误吸、肺部感染或窒息等意外的发生。择期手术的患儿术前晚上进食不易过饱,应以易消化的半流食为主,如粥、面条、鸡蛋糕等,禁忌牛奶、豆浆等不易消化的饮料。患儿入手术室前应嘱其排空膀胱,防止术中误伤膀胱、尿床及应用阿托品等药物引起术后尿潴留,必要时给予留置导尿管。结肠、直肠、肛门手术患儿，术前灌肠要用等渗盐水洗肠，以防水中毒。先天性巨结肠和肛门狭窄患儿， 由于长期积粪，灌肠要在术前2～3周进行，其目的是减少或防止手术过程中腹腔污染，杜绝手术后盆腔或腹腔感染的并发症，每日用温0.9%生理盐水清洁灌肠1次～2次。术前 3 d给流质饮食，手术前l d禁食，以保证肠道清洁不留粪块。(4)术前皮肤准备 手术前备皮可在手术前日进行，备皮时注意保暖，对哭闹较多患儿要有耐心与爱心，擦干汗液，待患儿情绪稳定后再进行，避免割损皮肤而增加手术感染的风险。(5)术前适应性训练 首先要做好解释工作，让患儿及家长配合，术前1-2 d练习用尿壶和便盆在床上接尿、接便，嘱息儿双腿曲膝，使双脚和腹肌协调用力排便，或用双手轻压腹部，增加腹压，以利排便。习惯床上排便可有效防止术后排便姿势不习惯而引起排便困难，并可预防术后二便污染切口或敷料。对术后需长时间卧床患儿，需讲解并教会其腹式呼吸、仰卧咳痰的方法。此外，还需指导患儿在术前练习腕踝运动、肘膝运动、肩部运动、下蹲运动、举臂扩胸运动和深呼吸运动。以上术前训练最好于入院后即开始，教会全套动作，指导患儿独立完成，以便使护理工作更好的进行。

 2.结果

 通过对患儿及家属实施术前护理干预，可有效减小甚至消除患儿的恐惧心理、防止呼吸道感染等，减轻家长的心理压力，患儿及家属主动配合，使术前准备更完善、更充分，提高了手术如期进行率和成功率，从而减少了病人住院天数与住院费用，减轻了病人的痛苦与经济负担。

 参考文献

 [1] 刘荃，汪昌玉，宋道岚，等.儿科住院患儿亲属的心理健康状况及护理对策.中华护理杂志，2002,37 (2);92.

 [2] 王祥瑞.围手术期呼吸治疗学.北京:中国协和医科大学出版社，2002.20 8., 百拇医药(李荻萍 程琨)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1004-5511/2012/01/314.htm