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3.3 术中植骨问题
由于股骨髁上为皮质骨和松质骨结合部位，外伤时应力容易集中在此区域，也容易造成松质骨压缩、骨质丢失而骨缺损。所以，股骨髁上严重粉碎骨折时骨质缺损应该受到重视。本组患者中骨折复位后均发现存在不同程度骨质缺损，而不得不行植骨重建髁上形态，这样既恢复了髁上形态又增加了骨折愈合率。本组中2例骨折不愈合患者在一期手术中未行植骨而骨量不足，造成骨折不愈合。这类患者术中尽量保留骨折块，防止清创时骨折块丢失。由于股骨髁部解剖特点和肌肉分布特点，股骨髁上骨折骨折部多向外侧成角，内侧压缩而造成股骨髁上内侧区域骨质缺损，所以，一定要保证内侧植骨充分，防止术后因内侧骨缺损而出现骨折不愈合或向外侧成角畸形。如果内侧皮质骨严重粉碎或缺损可以采用一期自体腓骨移植，防止术后髁上内外翻畸形或骨折不愈合。本组中有2例因为内侧严重骨缺损而取同侧腓骨植入，结合髂骨植入，观察骨折愈合良好。但是，这样造成了两处取骨而扩大了创伤，当然这也是不得已为之，因为腓骨植入后有很好的支撑。
3.4 术中软组织保护
股骨髁上骨折时软组织损伤严重，尤其是开放骨折，手术时如果不注意软组织保护 ......
http://www.100md.com/html/paper/1674-9855B/2014/27/71-1.htm
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