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  [摘要]目的:探讨产后大出血的预防和护理对策。方法:对产后出血的43例产妇的临床护理经验进行分析。结果:产后出血发生率为1.04%(43/4124),引起产后出血的主要原因是子宫收缩乏力占74.42%(32/43),有产后出血危险因素占72.09%(31/43),在临床上采取预防、观察、急救、护理等综合措施,43例产后出血患者全部治愈。结论:做好产后出血的预防、观察、急救、护理工作,是抢救成功的重要措施。

 [关键词]产后出血;预防;观察;抢救;护理

 [中图分类号]

 [文献标识码]B

 [文章编号]1006-1959(2009)12-0178-02

 产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml,是分娩期严重并发症,居导致我国产妇死亡原因的首位[1、2]。防治产后出血是妇幼保健和产科工作者的重要课题。因此,我们于2004～2008年来我院住院的产妇发生产后出血的43例患者,通过采取预防、观察、抢救、护理等综合措施,全部治愈。现将做法和体会总结于后:

 1 临床资料

 1.1 产后出血发生率:2004～2008年我院收治住院产妇共4124例,产后出血发生43例,产后出血发生率为1.04%,各年度产后出血发生率基本一致,见表1。43例全部治愈出院,无死亡病例发生。

 1.2 一般情况:43例产后出血中,年龄最小20岁,最大35岁,平均27.5岁。有妊娠合并症12例,占27.91%,有产后出血高危因素31例,占72.09%。有产前检查35例,占81.40%,无产前检查8例,占18.60%。

 1.3 分娩方式:剖宫产26例,占60.47%,产钳助产1例,占2.33%,臀位牵引2例,占4.65%,顺产14例,占32.56%。

 1.4 出血量:出血500～800ml 23例,占53.49%,810～1100ml 15例,占34.88%,1110～1400ml 5例,占11.63%。

 1.5 出血原因:子宫收缩乏力32例,占74.42%,胎盘因素7例,占16.28%,软产道损伤4例,占9.30%。

 2 护理对策

 2.1 组织管理

 2.1.1 建立孕产妇抢救组织:我院于2003年组成了孕产妇抢救小组,成员由院领导、产科、儿科、内科、外科、护理技术骨干组成。每当有孕产妇需抢救时,抢救小组成员可马上到位组织抢救。

 2.1.2 加强人员培训:对全体产科医务人员进行业务培训,掌握孕产妇危、急、重症的抢救、观察、护理。特别加强了对护理人员的急救技术训练,要求全体产科护理人员熟悉掌握各种妇产科危重病人抢救常规和掌握各种急救设备、仪器的技能和使用方法。

 2.1.3 加强各种急救设备、药品的管理:做到定位、定量放置,有专人负责,有检查登记,用后及时补充,急救物品完好率达100%。

 2.2 做好产后出血的预防、观察

 2.2.1 产前检查:做好孕妇产前的常规检查,发现有高危孕妇者,加强管理,定期检查。

 2.2.2 产时观察:①第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况,定期肛查,了解宫中开张和胎先露下降情况,用产程图监测产程进展,及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备。使用催产素要专人守护,严密观察。②第二产程要注意胎心变化和科学接生,注意保护会阴,防止软产道损伤。胎儿娩出后立即监测出血情况,收集出血方法采用容积法。③第三产程注意识别胎盘剥离征象,避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带,正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整。胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤,及时缝合。④准确收集和测量产后出血量至少2h,如2h阴道出血量超过200ml应积极查找原因给予相应的处理。密切观察产妇生命体征、全身情况和脸色。检查宫缩和阴道出血。特别要警惕识别产妇大出血发生休克的一些症状。

 2.2.3 加强健康教育,促进住院分娩:对广大群众开展对高危妊娠因素、孕期保健、产前保健、住院分娩重要性的进行健康教育,教会产妇自我观察胎动,自我识别胎动异常,掌握产检时间,预产期等技能,提高孕产妇自我保健意识和技能。

 2.3 抢救护理

 2.3.1 凡出现产后出血病例,立即组织抢救人员,各负其责,做到既分工又合作,使抢救工作有条不紊地进行。

 2.3.2 迅速有效地补充血容量:把握抢救时机,马上建立2条以上的静脉通道,必要时可用留置针头。密切观察血压、脉搏、皮肤颜色、表情等生命体征的变化。视病情而正确掌握静脉输液的速度,快速输液的同时,要注意产妇的自觉症状,以免输液过多、过快而发生急性肺水肿。

 2.3.3 保持呼吸道通畅:有效、及时的给氧因失血过多,经过肺部的血流量减少,给氧可加大肺泡及血液的氧化作用,使机体缺氧得以改善。采用双鼻导管,流量为4～6L/分,给氧过程中应密切观察患者给氧的效果,如面色、唇周、指甲是否转红润,呼吸是否恢复畅顺。

 2.3.4 按摩子宫底部,刺激子宫收缩:按摩方法:左手在耻骨联合上缘按压下腹,将子宫上推,右手置于子宫底部,拇指在前壁,其余四指在后壁,作均匀有节律的按摩,在按摩过程中将子宫腔内积血压出,以免影响子宫收缩,达到止血目的。

 2.3.5 迅速协助医生边抢救边查明原因:及时、有效地止血。做好抽血交叉配血及相关的术前准备等工作。

 2.3.6 取平卧位:必要时取头低足高位,有利于下肢静脉回血,注意保暖,积极预防并发症的发生。

 2.3.7 做好心理护理绝大多数病人对出血存在恐慌心理,应在做好抢救及护理工作的同时,安慰病人,做好解释工作,对病人细心、热情,解除其紧张心理,保持镇静,积极配合医生、护士进行诊治。

 3 讨论

 在临床上护理中,发生产后出血病例较常见,不注意观察,发现晚,极易导致产妇死亡[3]。5年来,发生产后出血病例43例,全部抢救成功。其经验,做好产后出血的预防、观察、急救、护理工作,是抢救成功的重要措施。在实际工作中,应做好以下几点。

 3.1 加强组织建设:产后出血发生快且来势凶猛,直接危及孕产妇的生命安全,抢救必须争分夺秒,因此建立一个完善的抢救组织,当发生产后出血病人,能及时组织抢救人员到位,并能很好地协调各方面的关系(技术力量、人力、车辆、血源、设备等),为抢救工作的顺利进行提供保证。

 3.2 做好产前、产时的观察:及时发现导致产后出血的高危因素,及时给予恰当的预防、治疗措施对减少产后出血的发生有着很重要的意义和作用。本资料显示发生产后出血孕产妇多为高危妊娠者,且有存在许多发生产后出血的高危因素,因此,作为产科工作人员要掌握和识别高危妊娠和产后出血高危因素,才能及时发现其危险因素,及时处理。产后出血的高危因素主要有:不良病史如:产后出血史、人工剥离胎盘史、难产史、剖宫产史、5次以上分娩史、2次以上人流史、子宫肌瘤史,肝炎高血压、贫血、血液病等病史。妊娠期有:双胎、羊水过多、巨大胎、妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、骨盆和胎位异常等,分娩期有:宫缩乏力、产

 程延长、急产、难产、阴道手术产、剖宫产、胎盘滞留等 ......