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  [摘要]目的:对比弹力绷带压迫止血方法和桡动脉压迫器(TRBand)压迫止血方法在经桡动脉径路行冠状动脉介入诊疗术后穿刺点的止血效果。方法:将126例冠状动脉造影和介入治疗病人分为两组,弹力绷带组66例和TRBand组60例,观察两组患者术后穿刺口出血、手部肿胀、肢体麻木情况及患者舒适度。结果:TR Band组的穿刺口出血、手部肿胀、肢体麻木情况及患者舒适度明显优于弹力绷带组,两组相比较差异具有显著性。结论:经桡动脉行冠状动脉介入诊疗术后应用TRBand压迫止血器止血效果确切、并发症少、舒适度高且操作简单。

 [关键词]桡动脉;介入诊疗;止血

 [中图分类号]R473.6

 [文献标识码]B

 [文章编号]1006-1959(2009)12-0160-02

 随着冠状动脉介入技术的发展,经皮桡动脉穿刺行冠状动脉造影(CAG)及冠状动脉腔内成形术(PCI)成为治疗的首选方法[1]。术后止血一直是护理重点之一,传统的弹力绷带压迫止血存在操作繁琐、绷带容易移位、松紧度不易控制、影响静脉回流的缺点,容易出现穿刺部位肿胀、出血、麻木、发绀等并发症[2]。TRBand压迫止血近年来在国外医学发达国家开始应用,我科2008年4月开始应用,术后并发症少、舒适度高、安全,操作简便,可调节性强,止血效果好,现把使用情况对比分析如下。

 1 对象及方法

 1.1 病历选择及分组:选择我科2008年4月～2009年6月我科126例临床确诊为冠心病及拟诊为冠心病的病人行CAG,其中行PCI48例。男95例,女31例,年龄36～80岁,平均58岁。伴有糖尿病12例,高血压40例,心力衰竭

 6例。入选患者术前Allen′s试验均为阳性,签手术同意书,将患者随机分入两组,分别为弹力绷带组(66例)和TR Band组(60例)。两组之间患者的年龄、性别、文化程度、身体一般状况差异无显著性意义(P>0.05),所有患者术前、术中和术后抗凝治疗措施一致,统一规定于术后即刻拔出桡动脉鞘管,桡动脉穿刺、冠状动脉介入诊疗术均由同一介入手术组按统一培训的常规方法完成。

 1.2 止血方法

 1.2.1 弹力绷带组:冠状动脉介入诊疗术毕,用无菌纱布按在穿刺点上方1～2cm处,拔出鞘管,用2块纱布覆盖穿刺眼,再用圆纱布卷加压包扎在穿刺点上方,最后再用弹力绷带绕腕一周粘贴固定,松紧度以既能触到桡动脉搏动,又能达到止血目的,且局部皮温、颜色正常为宜。加压包扎4～6h,密切观察伤口及肢端血运情况,观察24h。

 1.2.2 TR Band组冠状动脉介入诊疗术毕,术者先退出动脉鞘管2～3cm,导管室器械护士将TR Band压迫止血器上位于压缩球囊中心的绿色标记对准穿刺点,环绕扣好,固定在手腕上,立即用配套的注射器通过感应气囊注入约6～15ml的气体,使感应气囊有足够的饱胀感,以既能触到桡动脉搏动,又能达到止血目的,且局部皮温、颜色正常为宜。密切观察伤口及肢端血运情况,每1h放气0.5～1ml,持续压迫4～6h,观察24h。

 1.2.3 观察内容:比较两组患者术后穿刺点出血情况、舒适度、局部皮肤并发症的发生率,包括肢体肿胀、有无紫绀等,计算每组病人各种情况的发生例数。病人舒适度是根据病人穿刺部位是否有压痛、肢体麻木、肿痛及活动度来评价,从而最大限度来避免主观偏差[3]。

 1.3 统计学方法:将所得数据经SPSS12.0软件进行统计学处理,采用t检验,P>0.05有统计学意义。

 2 结果

 2.1 两组患者术后并发症的比较:两组患者术后出血、手部肿胀和术侧肢体麻木等并发症的比较,TR Band组患者明显比弹力绷带组患者少,两组相比较,差异有显著性,P均>0.05。见表1。

 2.2 两组患者舒适度比较:两组患者舒适度的比较,第一个4h两组患者感觉很不舒服者人数差异无显著性,P>0.05。但在第二个4h及第三个4h两组患者感觉有不舒服者人数差异具有显著性,TR Band组感觉很不舒服者明显少于弹力绷带组,差异具有显著性。见表2。

 3 护理

 3.1 术前护理:①加强心理护理,向病人讲解手术的目的、方法、注意事项及手术的大致过程,让病人对手术有初步了解,必要时请做过该手术的患者现身说法,消除其紧张、恐惧心理,从而积极配合手术;②做好术前准备,右上肢备皮,做心电图检查,做血常规、生化、凝血4项、免疫4项等检查,训练病人有效的咳嗽、屏气、深呼吸,以利于术中配合医生操作[4];③做Allen′s试验,判断手部桡、尺动脉形成的掌浅弓与掌深弓是否通畅,以免术后发生缺血性损伤或坏死[5]。方法:术者用双手拇指同时压迫病人右侧桡动脉和尺动脉,做3～5次握拳动作,放开尺动脉压迫,观察手部血液循环恢复时间,如果10s内血液循环恢复正常,则可以行桡动脉穿刺术[6]。应选择桡动脉粗直、搏动明显、Allen,s试验阳性者。而对于无桡动脉搏动、动静脉短路、Allen,s试验阴性者不宜选择桡动脉穿刺途径。

 3.2 术中护理:进入导管室,病人平卧于手术台,右手臂下方垫一长板(约100cm×15cm),指导病人配合术者消毒术野后,使病人的右手伸直、手掌向上平放在铺有消毒包布的长板上,必要时用胶布固定病人术侧手掌,便于术者穿刺。

 术中严密观察心率、心律、动脉压力曲线及手指末梢循环情况,注意穿刺侧手指和掌部温度、颜色的变化,询问病人是否有疼痛、发麻等。如有疼痛、手指温度降低、发麻、颜色苍白,提示肢体远端缺血,应告诉术者暂停操作并予对症处理。本组1例患者经桡动脉穿刺成功后透时发现右锁骨下动脉近端严重扭曲,改为股动脉途径行冠状动脉造影(CAG),1例患者因穿刺部位疼痛引起迷走神经反射,导致血压下降、心率减慢、全身出汗,经静脉注射多巴胺、阿托品后血压、心率恢复正常。

 3.3 术后护理

 3.2.1 拔除动脉鞘管的护理:桡动脉压力较股动脉压力低,出血机会少,术后即可拔出动脉鞘管。弹力绷带组66例病人使用弹力绷带压迫止血,术后告诉患者尽可能卧床休息,术侧上肢自然摆放。术后密切观察穿刺部位有无出血,术侧肢体有无肿胀及肢体末端皮肤温度、色泽。尽管桡动脉压力低、出血少且容易止血,但仍需要注意观察是否有渗血发生,特别是同时合并有高血压、糖尿病的病人及老年人。由于血管压力大、脆性高,容易发生渗血。弹力绷带压迫止血术后第1h渐渐放松一次,持续压迫4～6h,12h后完全解除绷带。TR Band组60例患者使用TR Band压迫止血,在拔出动脉鞘管2～3cm时,立即用TR Band中绿色标志线对准桡动脉穿刺点,再从气孔处用配套注射器注入空气,以穿刺点不出血为宜。注气一般为6～15ml,不超过18ml,然后拔出鞘管。

 3.3.2 桡动脉穿刺TR Band减压放气的护理:TR Band压迫止血器由透明材料制成,可直接观察穿刺点是否出血或血肿,应定时观察桡动脉搏动的情况。术后2h内护士每15～30min观察1次穿刺手掌有无苍白、青紫、疼痛、麻木及异样感觉,触摸手指皮肤温度。术后每1h放气减压0.5～1ml,持续压迫4～6h ......