[文章编号]1006-1959(2009)12-0117-01

 许多肺部疾病的临床症状和胸部X线表现都十分相似,给诊断和鉴别诊断带来一定困难。现将我院近年来,资料较完整的误诊为肺结核的其他肺部疾病92例报告如下,以资借鉴。

 1 临床资料

 1.1 一般资料:92例均为住院病例,经以下方法确诊:纤支镜检查10例,肺、胸部活检2例,浅表淋巴结穿刺活检6例,痰、胸水细胞检查14例,胸部CT诊断9例,外科手术3例,骨穿1例,临床试验性治疗47例。

 1.2 误诊情况:92例中男52例,女40例;年龄19～78岁,平均43岁;误诊时间6天～3年,误诊病种多达15种(见表1)。
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 2 临床分析

 2.1 症状:咳嗽、咳痰9例,发热58例,痰血28例,大咯血5例,脓痰14例,胸痛15例,气短12例。

 2.2 胸部X线表现:92例均拍胸部正位片,32例拍侧位片,38例做胸部CT检查,其中粟粒状阴影5例,絮状阴影5例,斑片状阴影5例,单侧胸水12例,双侧胸水2例,肺门阴影增大4例,肺不张3例,空洞11例,纵隔淋巴结肿大6例。

 2.3 病史:曾有肺结核病史者24例,已治愈20例。

 2.4 误诊原因分析:①询问病史不详细。过分强调胸部X线表现,按图索骥,忽视了病史的重要性。如结缔组织病的肺部表现,肺部转移病灶,支扩等,其病史可为诊断提供重要的依据。②忽略了反复查痰和胸水细胞学检查的重要性。痰和胸水细胞学检查是一种经济、有效的诊断手段,一次阴性就排除诊断,往往造成误诊。③症状与胸部X线表现不典型。许多肺部疾病的症状及胸部X线表现非常相似,缺乏特异性,有的属于病程中的阶段表现,或因合并症掩盖原发病的表现。④与年龄相关的误诊因素。肺部肿瘤多见于40岁以上患者,但近年来小于40岁的患者发病率有所上升。所以,对年龄偏小的胸腔积液患者不能只考虑肺结核,要更多地做鉴别诊断。⑤专科医生知识的局限性是造成误诊的重要原因。部分专科医生由于其从事的专业,思维的局限性,往往首先考虑本专业疾病,特别是对既往有结核病史的患者忽略了鉴别诊断。
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 3 讨论

 本文误诊为肺结核的其他肺部疾病中,以误诊为“继发性肺结核”最多,共68例,占总例数的74%。其主要原因是该型肺结核从早期表现到痊愈的病理过程包括渗出、干酪、坏死、纤维增生等过程。在胸部X线检查上构成片状、点状、索条、空洞等各种形态、密度不同的影像改变。其次是误诊为“结核性胸膜炎”,本文误诊的14例胸水中13例为癌性胸水,1例为尿毒症,癌性胸水中有3例年龄在40岁以下。所以,对于胸腔积液患者特别是肺部无明显结核病灶,胸水生长不很快,胸水呈淡黄色渗出液且年龄相对偏小患者,切不可因胸腔积液病例大部分为结核性胸膜炎而忽略了恶性胸水的可能性,尤其是治疗效果欠佳时,一定注意鉴别诊断,应常规行排除恶性胸水的检查以防误诊。

 对40岁以上患者,虽然肺结核诊断成立,当治疗效果欠佳,反复痰血,胸痛逐渐加重,消瘦明显或规律抗结核治疗病灶增大或痰菌阴转而病灶恶化时要警惕与肺癌并存的可能性,一定要做相应的检查,以便早日确诊。

 总之,肺部疾病涉及内、外、结核科,鉴别诊断尤为重要。因此,结核科医生除熟悉本专业知识外,必须熟悉肺部其他疾病的病理与临床,详细询问病史,掌握相关疾病的肺部表现,综合分析,做出诊断,避免误诊。, 百拇医药(刘 军)
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