[摘要]目的:通过对小儿毛细支气管炎的治疗,掌握好的疗效。方法:40例毛细支气管炎患儿(年龄小于2岁)随机分成治疗组和对照组(每组20例)。两组都均采用不同的毛细支气管炎治疗方案。结果:治疗组患儿在喘息、肺部啰音及排痰难易度等症状体征改善方面与对照组有显示著性差异。结论:通过相关的辅助治疗小儿毛细支气管炎可明显改善患儿喘息、从而更好的进行治疗及预防哮喘的发生,提高患儿生活质量。

 [关键词]氨溴索;炎琥宁毛细支气管炎;雾化吸入

 [中图分类号]R725.6

 [文献标识码]B

 [文章编号]1006-1959(2009)11-0250-01

 毛细支气管炎是由多种致病原感染引起的急性毛细支气管炎症,以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点,临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎,故也称之为喘憋性肺炎。本病仅发生于2岁以下小儿,多数在6个月以内。多数病例发生在冬春季,南方地区夏秋季也有发病,可有小范围的流行。现代西医学对毛细支气管炎的研究比较深入,认为本病为RSV等病原体感染后引起的一系列气道免疫反应,从而引起的气道收缩性狭窄,粘膜水肿和管腔内脱落细胞的阻塞,而引发喘憋及喘鸣等一系列临床症状、体征,故临床治疗中控制水肿、有效清除痰液显得十分重要。
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 为达到更满意的治疗效果,我们试用2种方案治疔小儿毛细支气管炎,现就临床治疗体会总结如下:

 1 资料与方法

 1.1 临床资料:40例毛细支气管炎患儿来自本院2006-2008年儿科收治的病人(全部符合毛细支气管炎诊断标准),其中每组20例病儿中男性25例,女性15例,两组毛细支气管炎患儿均具有喘憋、三凹征和喘鸣等典型体征。两组一般资料比较见表1(40例毛细支气管炎患儿均为发病后初次治疗)见表1。

 1.2 治疗方法:关于毛细支气管炎的治疗方法,临床研究很多,对因、对症、全身用药、局部用药及预防毛支炎发展为哮喘的治疗方案研究都有涉及。尽管已经过数多年的努力,但至今对RVS毛支炎仍然没有令人满意的特效治疗。除对症支持治疗(氧疗,补液,湿化等)外,总结临床研究如下:①静脉用药法:利巴韦林10mg/kg,每天一次静脉滴注,头孢噻肟钠50mg/kg,每天两次静脉滴注;二羟丙茶碱,4mg/kg,每天一次静脉滴注;琥珀酸氢化可的松5mg/kg,每天两次静脉滴注。3～5d。静点后20min即可有明显效果,疗效显著。②联合治疗:普米克0.25mg加沐舒坦7.5mg超声雾化,bid,及沐舒坦7.5mg加入液体中静点,ivgtt.bid.3～6d,琥珀酸氢化可的松5mg,多巴胺和多巴酚丁胺各3ug/(kg min),以3d为疗效判定,结果有效。用炎琥宁与沐舒坦、多巴胺、多巴酚丁胺联合治疗小儿毛细支气管炎,治愈率高于A组。炎琥宁具有广谱抗病毒活性,能完全抑制病毒特异的增殖过程。
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 2 结果

 2.1 一般情况:两组患儿在性别构成上经χ2检验P>0.05,无显著性差异;两组患儿在月龄构成上经t检验P>0.05,无显著性差异。

 2.2 两组患儿在初次治疗一周后观察、记录各自喘息、罗音及排痰难易度等客观指标,联合治疗可缓解气道高反应性,控制喘憋症状,防止并发症,可阻断或减少周围神经传递至大脑皮质的外来或内在的刺激,缓解呼吸道平滑肌痉挛。同时能对抗病毒刺激机体释放特异性IgE介导的组胺及慢反应物质,抑制呼吸道黏膜充血、水肿、气道狭窄、阻力升高。同时,多巴胺、多巴酚丁胺可解除缺氧所致的外周及肺部血管痉挛,使外周及肺部血管阻力下降,改善心功能,预防和纠正心力衰竭。

 3 讨论

 毛细支气管炎病变部位主要发生在毛细支气管,亦可累及肺泡及肺泡间壁,病理表现主要为毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润,粘膜下充血、水肿和腺体增生、粘液分泌增多;毛细支气管狭窄甚至堵塞,导致肺气肿和肺部不张,出现通气和换气功能障碍[1]。而婴幼儿的细支气管狭小,弹力组织发育不充分,支撑力弱,粘膜下血管丰富,纤毛运动能力较差。所以小儿毛细支气管炎时由于分泌物增多而致呼吸道容易阻塞,临床表现为明显的发作性喘憋、肺部啰音及排痰困难。由于以上原因,在治疗小儿毛细支气管炎时除规范的抗炎、抗感染治疗以外,促进炎性分泌物的分解与排出也极为重要。通过联合治疗,能增加呼吸道粘膜浆液腺分泌,减少粘液腺分泌,从而降低痰液粘度;还可促进肺表面活性物质的分泌,增加支气管纤毛运动,使痰液易于咳出。, http://www.100md.com(叶六七)
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