[文章编号]1006-1959(2009)11-0232-01

 随着内镜技术的不断发展,腹腔镜在诊断及治疗急腹症方面,应用日益广泛。对于原因不明的急腹症,能及时准确的作出诊断,并在腹腔镜下进行手术治疗,降低了剖腹探查率。我院自2004年1月～2007年10月,共收治急性阑尾炎患者260例,其中,行腹腔镜阑尾切除术82例,开腹手术178例(其中,26例系阑尾穿孔,腹腔内广泛致密粘连,7例系腹膜后阑尾,中转开腹手术。)腹腔镜手术组在诊断及术后效果明显优于开腹组。报告如下:

 1 资料与方法

 1.1 一般资料:本组260例,男145例,女115例,年龄4～90岁,平均26.5岁。其中,合并肾功能不全8例,肺水肿8例,冠心病5例,脑出血后遗症1例;全组患者均有腹痛,其中,具有转移性右下腹痛典型表现者150例,有腹膜炎体征者46例,术前明确诊断者210例。行腹腔镜探查术50例,腹腔镜手术成功29例。

 1.2 方法:分腹腔镜手术组(82例)和开腹手术组(178)例,两组一般资料相近,有可比性(P>0.05)。麻醉根据病情选用,全麻62例,硬膜外麻醉190例,局麻8例。脐周观察孔、操作孔及辅助操作孔各一个。行腹腔镜探查术者,首先有序进行镜下探查,明确诊断。需要手术治疗者,视阑尾病变的程度及阑尾位置,确定具体手术方式,对于不能腹腔镜操作者,要及时开腹手术。对于已拟行腹腔镜阑尾切除者,术前充分准备,根据观察孔观察的阑尾位置,确定主操作孔的位置。开腹手术者,具体方法同传统手术方法。

 2 结果

 术后均痊愈出院。腹腔镜手术组仅2例出现穿刺孔感染;开腹手术组术后16例出现较严重并发症,其中2例肠梗阻,3例切口裂开,8例切口感染,1例并发下肢深静脉 血栓形成,2例并发呼吸系统感染。其疗效对比见表1。

 3 讨论

 急性阑尾炎是外科常见病,是最多见的急腹症。Fitz(1886)首先正确描述该病的病史及临床表现,阑尾切除术是本病的合理治疗,现在阑尾切除术主要有两种方法:传统的开腹手术和腹腔镜手术。自1983年Semn完成首例腹腔镜阑尾切除术后的经验,分别采取了两种不同的手术方式治疗;其中,腹腔镜手术直观、简单;切口感染率低;脓液处理彻底,特别是在盆腔脓液多的时候,发生肠粘连的机会少;阑尾穿孔、浆膜下及腹膜后阑尾均可在腹腔镜下完成。传统的开腹阑尾切除术发生肠粘连及其它并发症的机率大大高于腹腔镜手术,其探查的全面性较局限,平均住院时间较长,手术切口较长。特别是对于原因不明急腹症,进行腹腔镜探查,同时对探查明确的急性阑尾炎可在腹腔镜下行手术治疗,避免了剖腹探查,使病人手术并发症减小,手术创伤变小,手术效果明显。当然,腹腔镜阑尾切除术存在着技术、设备要求高,治疗费用增加的特点,随着腹腔镜技术的不断提高和麻醉方式的改进,以往用全麻才可能完成的腹腔镜操作,现在用硬膜外+基础麻醉就可以完成,手术费用大大降低,并且随着人们对微创技术的要求,越来越多的人自愿接受和要求腹腔镜手术治疗,所以,腹腔镜阑尾切除术手术效果明显优于传统开腹手术。

 当然,对于腹腔内粘连致密,阑尾解剖位置特殊,无法用腹腔镜完成手术操作者,要及时中转开腹治疗。, 百拇医药
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