【中图分类号】R473.71【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0168-01

 宫腔镜技术具有操作简单,安全可靠的特点,对不少宫腔病变能达到准确诊断和有效治疗的效果。我院于2006年1月-2008年6月,利用宫腔镜下行子宫粘膜下肌瘤电切术36例获得手术成功,现将护理报告如下:

 1 临床资料

 1.1 一般资料:我院共实施宫腔镜检查150例,发现粘膜下子宫粘膜肌瘤50例,其中36例接受宫腔镜手术,年龄36-46岁,平均年龄41岁,均经宫腔镜检查,排除手术禁忌证。

 1.2 方法:采用日本OLYMPUS公司生产的27F被动式连续灌流宫腔电切镜,以5%葡萄糖溶液作为膨宫液,膨宫压力100-135mmHg,膨宫流量200-250ml/min,设置切割电极功率为80-100w,采用持续性硬膜外麻醉或静脉复合麻醉。手术方式为剖根法、旋切法。
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 1.3 结果:34例手术效果明显,2例术后一年复发,再次行子宫全切术。

 2 护理

 2.1 术前护理

 2.1.1 心理护理:宫腔镜手术作为一项新技术,尚未被广大病人所接受常常存在不同程度的心理紧张,恐惧,焦虑等不良心理反应。因此术前向病人及家属讲述此手术优点,医生采取此种术式的可靠性及临床开展情况,详细说明手术过程、时间、麻醉方式等,取得病人充分信任并主动配合治疗。

 2.1.2 术前准备:[1]①术前检查:完善血、尿常规、心电图、X线检查、宫颈刮片、诊断性宫腔镜检查;②皮肤准备:手术区按外阴手术常规备皮;③详细了解病史,严格掌握适应症和禁忌证;④手术前用安尔碘行阴道擦洗二天,每日两次;⑤术前晚上行阴道擦洗后,由医生放宫颈扩张棒。手术当日晨禁食、禁水、术前肥皂水灌肠一次,测生命体征,进手术室前排空膀胱,送手术室。
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 2.2 术后护理

 2.2.1 严密观察患者腹痛症状和阴道流血量:对手术创面大、出血多的患者,多在术后放置宫腔气囊导尿管,向气囊内注入生理盐水8-10ml,起压迫止血作用。如有大量鲜血流出,应及时报告医生。如无异常一般术后24小时撤掉宫腔气囊导尿管。

 2.2.2 观察电解质及酸碱平衡:因术中膨宫液为低渗液可经静脉或输卵管、腹膜进入血液循环,引起体液超负荷,低钠血症、肺水肿、水中毒等。

 2.2.3 术后活动时间及饮食指导:鼓励患者在术后6h可进高热量、高维生素、助消化食物、忌辛辣刺激性及油腻难消化的食物、以增强机体抗病能力、促进早日康复。

 2.2.4 保持外阴部清洁:每天用安尔碘擦洗二次。并于外阴部置消毒卫生纸以防感染。

 2.2.5 术后并发症[2]的观察及护理:①子宫穿孔:操作不当可导致子宫穿孔,故术后除观察生命体征外,还应观察患者有无烦燥不安、腹胀、腹痛、多汗、血压下降等症状。一旦发生应及时向医生汇报,做相应处理。②低钠血症及水中毒:由于术中大量灌注液被吸收进入血液循环导致低钠血症和水中毒,多见于高龄及心血管合并症患者。术前应充分做好患者心肺功能评估。术中控制宫腔内压和灌注液量(1000～1500ml)。术中术后观察患者意识,监测血钠浓度。必要时给予利尿剂,并观察尿量。③出血:出血主要发生在三个阶段分别为术中、术后1周、术后1个月。因此应观察术后阴道出血量。必要时给予宫缩剂、止血药等。④感染:一般因术中灌注液导致上行感染因此术中应严格执行无菌操作。术后保持会阴部清洁并静脉给抗生素3～5d同时观察体温变化。
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 2.2.6 健康指导:出院后注意休息,适量活动。6周内禁止性生活,注意保持会阴部清洁干燥,6周后来院复查。

 3 讨论

 通过对本组病例的护理,得出如下体会:宫腔镜电切术是一项新型、微创妇科诊疗技术,大大提高对宫腔内疾病的诊疗水平。具有免受开腹的痛苦、创伤小、手术时间短、出血少、患者痛苦轻、术后恢复快、住院时间短的优点[3]。使许多治疗失败而不得已切除子宫的患者保留子宫,甚至保留生育能力。从而改变过去宫腔镜只能诊断、不能治病的单一功能。但新技术对护理工作提出更高要求,它要求护理人员术前应做好心理护理,消除心理疑虑,使患者积极配合治疗。术后严密监测病情变化,及时发现潜在的并发症。出院时做好健康指导。因此,护理人员应加强自身素质修养,进一步提高护理质量。

 参考文献

 [1] 孙艳琴.宫腔镜子宫内膜电切术的手术缝合[J].中华护理杂志2003;59(7):46-48

 [2] 夏恩兰.子宫内膜电切术[J].中华女子产科杂志.1993;28(11):698

 [3] 白晓江.糜若然.子宫内膜电切技术进展[J].国外医学.女子产科分册.1998;25(1):26-28

 作者单位:741020 甘肃省天水市第二人民医院, 百拇医药(赵丽荣)
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