【中图分类号】R711.3 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0129-01

 产后阴道壁血肿虽为较少见的分娩并发症,但血肿范围仅限于阴道旁组织,外观难以发现,疼痛常与会阴侧切的疼痛混淆,易误诊,有的产妇发生失血性休克时才发现。本文分析20例阴道壁血肿的临床资料,报告如下:

 1 临床资料

 我院2005年2月-2009年3月,经阴道分娩产妇2428例,发现阴道壁血肿20例,发生率0.82%(20/2428)。血肿直径, http://www.100md.com
 2 讨论

 本组资料显示,妊娠期高血压疾病、贫血、急产,均为阴道壁血肿的好发因素。阴道壁血肿主要表现为血肿形成后局部疼痛,血肿穿破后可致外出血,严重时导致产妇休克,甚至危及生命,应积极预防,早期发现,早期处理。

 2.1 预防措施:

 ①应做好围产期保健工作:加强产前检查,预防妊娠期高血压疾病及并发症,对有凝血功能障碍和妊娠期高血压疾病的孕妇要积极治疗,创建安全分娩条件。

 ②预防产道撕裂伤:产道撕裂伤是导致阴道壁血肿的主要原因之一,严格按指征处理产程,防止急产、滞产,第二产程过长或过短、巨大儿,助产时应高度警惕产道血肿的发生,提高助产士的接生水平和综合技术。

 ③常规作好阴道检查:检查要仔细,行阴道缝合时应查清有无切口延裂,顶端的位置缝合时应超过顶端0.5cm,防止回缩的血管漏缝而出血,对明显出血点,应结扎止血。
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 2.2 早期发现:

 ①分娩后如发现阴道壁或侧切口周围有突出的肿块,紫色,并进行性增大,刺破有鲜血流出,即为血肿[1]。

 ②加强产后观察,产妇分娩后定时观察宫缩、阴道流血情况,遇到产妇述阴部及肛门部坠胀感,有便意感,排尿困难,伤口疼痛且逐渐加重,应引起重视,及时做肛诊检查,了解有无触痛包块[2]。

 2.3 正确处理

 2.3.1 阴道血肿处理的准备:

 ①合适的麻醉:麻醉使阴道松驰,产妇配合。

 ②充分的照明:要有侧灯,以便查清阴道深部视野出血点。

 ③必备的器械:阴道拉钩、上下叶,长柄持针器,各种型号、材质的缝线。
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 ④做好术前输液、备血。

 2.3.2 阴道血肿的处理:

 (1)处理原则:产后2h内产妇未返回病房发现血肿,应缝合止血;血肿2cm,应切开血肿清除血块,找出出血点,分层缝合;血肿较大,必须切开血肿,清除血块,看清活动性出血部位,止血后,缝合,或用纱布压迫止血。

 (2)处理方法:①缝合止血:切开血肿后清除血块,根据不同的部位找不同走向的动、静脉,断裂的血管常在血肿的顶端或底部,缝扎出血点时,注意血管走向,用丝线缝扎不易滑脱。坐骨直肠窝的血肿缝合时,应做肛诊,以免损伤直肠粘膜。缝合后用纱布压迫阴道,24~48h后取出。②血肿腔及阴道内纱布填塞:对于较大血肿缝合困难时,应充分暴露视野,在血肿上方纵行切一切口,清除血块,血肿腔内广泛渗血,缝扎难以达到止血目的,可将纱条按一定顺序塞入血肿腔内压紧,尾端置于阴道口外,然后再以同样纱条自阴道穹隆填至阴道口外。术后48h取出纱条,加强术后护理。
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 本组20例血肿发现及时,血肿边界清,均予缝合,关闭死腔,减少继发血肿及预防感染,患者术后3~5d痊愈出院。

 故笔者认为:对于阴道壁血肿的处理,首先缝合止血。

 总之,我们应加强产前检查,治疗妊娠合并症及并发症,规范处理产程,预防急产和滞产,不断提高助产士的接生技术以减少阴道壁血肿的发生;产后仔细检查产道,加强产后观察,尽早发现血肿及时正确处理,避免发生大出血,给产妇造成不必要的痛苦和伤害。

 参考文献

 [1] 赵嘉艺.产后阴道壁血肿49例临床分析[J].安徽医学,1997,18(6):29

 [2] 唐良萏.外阴和阴道损伤的原因及诊治[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(4):193

 作者单位:555200 贵州印江民族中医院, 百拇医药(林家霞)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1006-1959/2009/09/133.htm