【摘要】目的:利用抗菌药物监控系统对抗菌药物使用情况进行全面监测,促进合理用药。方法:通过抗菌药物监控系统,对每位医生抗菌药物应用情况进行动态监控及合理性评价;构建病原菌和耐药菌数据库;建立抗菌药物权限管理档案。结果:合理用药赏罚措施落实到每位医生,克服以往由全科人员共同承担责任的弊端,起到了很好的警示作用,也便于进行典型病例讨论分析。结论:加强抗菌药物动态、全面监控,有利于提高医务人员合理用药意识,提高抗菌药物管理成效。

 【关键词】抗菌药物;计算机网络;监控管理

 【中图分类号】R197.324 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)09-0038-02

 抗菌药物合理应用管理是医疗管理的重要内容,关系到医院医疗质量和医疗安全[1]。广谱抗菌药物的广泛应用造成医院感染病原菌耐药性增加及真菌感染率上升,延长了患者住院时间,增加了医疗费用。为了加强医院感染管理,改变传统人工监测费时、费力、存在一定误差的问题[2],近年来,国内研制开发了不少医院感染监测软件,对抗菌药物监测给予了不同程度的关注[3]。通过对抗菌药物应用情况实施有效监控,短时间内完成了大量监测数据的汇总分析,为管理层决策提供了客观依据,但工作中仍存在不少问题亟待解决。为此,我们在医院感染监控管理系统的平台上构建了抗菌药物监控子系统。
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 1 抗菌药物监测系统的构建

 该系统是我们研制的医院感染监控系统的一个子系统,采用C/S+B/S架构,结合Java Script +ASP+XML+web Service等先进开发技术,以Microsoft SQL SERVER 2000为后台数据库,与“军卫一号”医院感染信息系统、CIS系统、LIS系统接口进行数据整合,并可导入excel表格,对原始数据进行整理、筛选、排序、统计,完成制表、制图等多项工作;也可直接通过SPSS统计软件进行更加复杂的统计学处理,使数据运用更灵活,效率更高。

 2 抗菌药物监控系统的功能特点

 2.1 抗菌药物应用统计分析具体到每位医生:系统根据用户名获得每位医生应用抗菌药物的信息,按照预先设计的程序进行汇总、统计和分析处理,对不合理用药的医生按顺序排列,并将结果发送到各终端机。各科室、职能部门及管理层人员点击进入浏览界面,即可掌握每个医生抗菌药物应用的详细信息。
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 2.2 引入抗菌药物应用合理性评价标准:以流行病学统计方法推荐的限定剂量和药物利用指数作为评价合理用药的依据,以0.5≤DUI≤1.0为用药合理的过滤条件[4],对全院、各科室及每个医生应用抗菌药物的合理性进行汇总评价,将结果反馈到终端机的同时,保存数据于信息库中,方便查询和回顾性总结分析。

 2.3 执行抗菌药物权限管理制度:根据卫生部规定的抗菌药物分级管理原则,结合医院用药和人才队伍现状,将抗菌药物级别属性、医生职称、使用权限和医生处方权审批信息等编入系统,对越权或未取得处方权医生开具的医嘱,系统自动拒绝提交,使其应答无效。

 2.4 建立病原菌及耐药菌信息库:系统自动从微生物实验室采集细菌培养和药敏试验的相关信息,对病原菌耐药性变迁进行监测和综合分析,预测病原菌分布及潜在的多重耐药引发医院感染的动态趋势;对特殊耐药菌,如 MRSA、MRS、AMPC、VRE、EsBL-S、MDR-TB和新发病原菌进行重点监测,为及时发现特殊耐药菌在医院内的流行提供重要信息;方便医生在病原学送检结果出来前,通过查询病原菌及耐药菌信息库,了解本科室病原菌及敏感抗生素,以此为参考选择抗菌药物。
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 2.5 设置不合理用药预警程序:根据某院连续5年抗菌药物监测结果,结合抗菌药物应用的实际情况,设置抗菌药物预警值,包括全院、各科室及历史同期最高警戒指标等。当超过预警值时,系统会自动在对话框进行预警提示。用户也可根据实际要求自行设置预警次数、预警周期、预警值和预警时间。

 3 讨论

 抗菌药物滥用可导致细菌耐药菌株增加,药源性疾病增多,社会医药资源浪费等一系列问题[5]。合理应用抗菌药物对于防治医院感染具有十分重要的意义[6]。随着医院信息系统的成功实施与运行,为抗菌药物及耐药菌株监测搭建了一个良好的平台,建立数字化、电子化、智能化和个性化抗菌药物监控管理系统乃众望所归[7]。目前使用的抗菌药物监测系统,主要是通过在院病人网上信息、门诊病历和门诊处方等途径获得抗菌药物相关信息,对全院抗菌药物应用情况进行统计分析,制订宏观管理策略,促进抗菌药物的合理应用[8-10]。
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 运用该系统,一是可以改变以往抗菌药物质量控制按科室兑现,没有将责任具体归属于医生个人,导致医生合理用药意识淡薄,影响抗菌药物管理成效的缺陷;二是使管理层在掌握全院和各科室抗菌药物使用情况的同时,可获取每个医生抗菌药物使用的详细信息,使不合理用药责任和处罚直接落实到个人,有利于提高抗菌药物管理成效;三是便于专职人员针对每个医生用药过程存在的具体问题,进行一对一的帮助与指导。

 通过抗菌药物监控系统,实施抗菌药物权限管理,增加了对限制性抗菌药物、特殊抗菌药物的内部控制环节,克服抗菌药物使用的随意性;抗菌药物应用预警值的设定,可随时提醒医生规范用药行为,逐步养成合理的用药习惯,促进抗菌药物使用的规范化、标准化和科学化;病原菌及耐药菌信息库的建立,为临床医生充分利用区域内细菌培养和药敏试验结果,科学使用抗菌药物提供了参考依据,减少了经验性用药和盲目用药。

 应用抗菌药物监控管理系统,对每位医生抗菌药物应用的合理性进行智能评价,不仅可以提高抗菌药物动态监控管理成效,达到抗菌药物监测、预防、控制一体化管理的目的,而且可以使管理层从中了解各个医生的医疗技术水平和职业道德修养,加强医疗机构人才队伍和行风建设。
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 参考文献

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 [4] 廖佑荣,吴嵩. 1041 例住院病人抗菌药物应用分析[J]. 中国药物滥用防治杂志,2008,14(5):303-305

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 [9]任玲,周宏,叶和清. 医院感染病例计算机管理系统[J]. 中华医院感染杂志,2000,10(5):56-57

 [10] 刘幼英,靳桂明,陈大军,等. 中华医院感染杂志,医院感染监控软件在医院感染信息管理中的应用[J]. 中华医院感染杂志,2003,13(2):144-145

 作者单位:721004 陕西省宝鸡市解放军第三医院

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