腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术，该术式具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、瘢痕小等优点。随着腹腔镜技术的广泛开展及技术的不断成熟，目前临床上95%的胆囊切除术均可以通过腹腔镜来完成，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆结石、胆囊息肉的金标准及首选方法[1]。但手术是一个创伤过程，是一种强烈的刺激源，会对患者造成生理和心理上的负担。常导致患者术前血压、心率波动大，干扰手术和麻醉的顺利实施，影响患者的治疗方案[2]。通过对2007年10月至2009年3月共58例腹腔镜胆囊切除患者进行心理护理，并针对不同问题进行心理疏导，引导患者消除恐惧和紧张情绪，取得较好效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床病例：选取2007年10月至2009年3月在我院择期行腹腔镜胆囊切除患者58例，年龄最大72岁，最小38岁，平均年龄56.3岁。58例均选择气管插管全麻行腹腔镜胆囊切除术。
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1.2 方法：认真填写术前访视单，术前一日下午深入病房进行术前访视，访视内容有：①阅读病历，了解患者的一般情况，并查对访视单有无填写错误。重点查对生命体征、药物过敏史、手术史、备皮配血情况、各项生化指标、传染疾病等。②了解病情，了解手术方案、麻醉方式，复杂的病例参与术前讨论，通过讨论了解手术方式术中的所需特别物品及术中可能出现的并发症，以便制定护理措施。③了解患者的心理状态、生活习惯以及患者的认知、理解、接受能力，规划与患者的有效交流方式。④接触患者。首先自我介绍，问候患者，说明访视的目的，向病人介绍移送情况，麻醉诱导，可能出现的不适情况，手术麻醉的简要过程、先进仪器设备、手术经历的大致时间，介绍术前术后的注意事项，放置胃管、尿管的目的，可能出现的并发症，应如何配合和预防，消除病人的陌生感，增强病人信任感和安全感。⑤做好心理护理，以热情、亲切、诚恳的态度与患者接触，了解患者最关心、最需要解决的问题，耐心地给病人做本病的健康教育指导，耐心地听患者倾诉，及时解惑答疑，鼓励患者讲出疑虑，有针对性地进行心理疏导。并做好病人家属工作，解决病人后顾之忧。⑥根据所获得的患者资料，与本次手术的主管医师和护士共同讨论，制定手术、护理计划。
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2 结果
绝大多数腹腔镜胆囊切除术患者在接受术前访视前存有心理忧虑和恐惧，但术前访视后明显减少。
2.1 评定方法：采取2uny焦虑自评量有(SAS)，测立病人焦虑值，用心电监护仪动态测血压心率。
2.2 统计方法 采用t检验及χ2检验。
3 讨论
3.1 术前访视是以病人心理护理的角度出发，其目的是有效缓解患者的恐惧和紧张心理，并帮助病人调整身心状态至最佳。
3.2 手术患者术前普遍存在着焦虑和恐惧，急于了解手术方法及治疗效果的迫切心情。随着手术临近，伴有血压升高，心率加快，有些病人甚至入手术室后因紧张出现血压持续增高现象而导致暂停手术。所以对患者作好术前访视，有针对性的予以心理疏导，是一项至关重要的工作。
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3.3 术前心理疏导特别重要，对麻醉、手术的顺利进行以及术后康复都会带来积极的影响。表1和表2结果显示，术前访视前的焦虑值、收缩压和心率明显高于术前访视后。提示术前访视可降低手术患者的焦虑值，减少血压和心率的波动。护理人员应充分了解患者的不同心理状态，以热情诚恳的态度与患者交流，密切护患关系，与病人建立良好沟通，给患者心理上的足够支持。从而消除患者对手术前各种疑虑，缓解患者紧张情绪，以积极心态配合手术。
3.4 统计显示(表1)，腹腔镜胆囊切除术患者术前访视后的心理担扰和恐惧(焦虑值)的人数比访视前明显减少(P, 百拇医药
4.2 做好术前病人的心理护理，消除其恐惧紧张情绪，才能有效保证生命体征平衡，确保手术顺利进行。其次，通过与患者接触，交流和沟通，缩短了护患之间的距离，使患者更多了解手术室及手术中护理，增加对手术的安全感和对护士的信任感，促进手术安全顺利完成[3]。
参考文献
[1] 龙行菊200例腹腔镜胆囊切除术围术期护理体会中华现代护理杂志2007 ；8(4)
[2] 崔东辰,耿军.择期手术病人的心理反激护理对策[J].中华护理杂志，1996;31(2)
[3] 王丹,高淑凤.手术室巡回护士对手术病人心理护理的重要性.吉林医学信息，2004;12(1)
作者单位：528318 广东省顺德区龙江医院手术室, 百拇医药(谭海燕)
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