【摘要】目的：比较左氧氟沙星和庆大霉素联合甲硝唑治疗急性阑尾炎效果。方法：2007年9 月- 2008年12月间确诊的急性阑尾炎发作患者100例，随机均分为左氧氟沙星组和庆大霉素组。所有患者行基础治疗后，同时给予口服甲硝唑0.1g,每日3 次。左氧氟沙星组给予静脉滴注左氧氟沙星；庆大霉素组给予肌内注射庆大霉素,治疗6天。结果：左氧氟沙星组组痊愈26例，显效21例，有效率为94.0%;庆大霉素组痊愈22例、显效18例有效率为80.0%。两组疗效差异存在统计学意义( P 0.05)。结论：左氧氟沙星联合甲硝唑治疗急性阑尾炎具有较好的疗效,且副作用小，有较高的临床应用价值。

 【关键词】急性阑尾炎；左氧氟沙星；庆大霉素；甲硝唑

 【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)05-0083-01

, 百拇医药  急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的病因,约占外科急腹症的25%,该类型腹腔感染绝大多数为混合感染,致病菌以大肠埃希菌属和脆弱类杆菌属多见[1]。左氧氟沙星是一种新型氟喹诺酮类抗菌药物,具有抗菌谱广、抗菌活性强、与β-内酰胺类药物间无交叉耐药性、不良反应少等优点。本研究对比观察左氧氟沙星和庆大霉素联合甲硝唑治疗阑尾炎的有效性和安全性。

 1 资料与方法

 1.1 一般资料：在2007年9 月- 2008年12月间选择临床确诊为急性阑尾炎发作患者100例,男64 例,女36 例。年龄18～70岁。随机均分为左氧氟沙星组和庆大霉素组各50 例。病例分组根据年龄、性别、体重、病情严重程度等情况,两组间有可比性(P>0.05)。本组病例入选前48 h 内未接受有效抗菌药物治疗,排除对喹诺酮类、头孢菌素类药物或阿奇霉素过敏者、妊娠及哺乳期妇女。所有患者均符合如下诊断标准[2]：①体征：右下腹局部压痛及反跳痛明显,阑尾周围脓肿形成时,右下腹可触及包块; ②症状:患者伴有不同程度的腹痛、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状;炎症重时出现中毒症状如全身乏力,心率增快,发热达38 ℃左右,小便黄,舌苔白或黄腻。
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 1.2 治疗方法：所有患者采用维持水、电解质、酸碱平衡等基础治疗，同时给予口服甲硝唑0.1g,每日3 次。左氧氟沙星组给予左氧氟沙星0.4g静脉滴注,每日2 次；庆大霉素组给予庆大霉素8 万u,肌内注射,每日2 次。3天为1个疗程,治疗2个疗程。

 1.3 疗效标准：按卫生部1998年颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》分为痊愈、显效、进步、无效。痊愈:阑尾炎相关症状、体征、化验及病原菌检查均恢复正常;显效:病情明显好转,但上述4 项中有1 项未完全恢复正常;进步:用药后病情有所好转;无效:用药72 h 后病情无明显进步或加重。痊愈与显效合计为有效,据此计算有效率。

 1.4 统计学处理：用SPSS12.0 软件进行统计学分析,计量资料采用t 检验,以P , http://www.100md.com
 2.2 不良反应：用药期间, 左氧氟沙星组发生厌食恶心和皮疹各1 例,停药后不良反应消失。庆大霉素组发生头晕1 例,真菌感染1 例。2 组病例均无肝肾功能损害,不良反应的发生率差异无统计学意义( P> 0.05)。

 3 讨论

 阑尾是一个细长狭小的盲管,位于盲肠的内后方,根部位置比较固定,阑尾动脉为终末血管。急性阑尾炎是外科常见急腹症,其病因目前还不十分清楚,有梗阻学说和单纯感染学说,但最终都与细菌感染有关。当阑尾腔被粪石、寄生虫、异物等阻塞后,引起腔内压力增高,腔壁血液循环障碍,组织缺氧,局部抵抗力下降,致病菌趁机而入。其感染的细菌与回盲部大体相同,主要为大肠杆菌和厌氧菌。其病理过程可分急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿。其治疗可分为非手术治疗和手术治疗2 种。对于早期单纯性阑尾炎可以采用非手术治疗;当急性阑尾炎诊断明确且有手术指征,但病人全身情况或客观条件不允许,也可以先采用非手术治疗延缓手术;当急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎,形成炎性肿块,也应采用非手术治疗,使炎性肿块吸收,再考虑择期阑尾手术;当急性阑尾炎诊断尚未肯定,也可一边采用非手术手术治疗,一边观察病情改变;此外,非手术治疗还可以作为阑尾手术的准备。总之,非手术治疗在阑尾炎的治疗中有其重要的地位[3] 。
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 抗生素治疗是非手术治疗的首选,根据病原菌的种类合理足量选择抗生素是关键。阑尾炎绝大多数属于混合感染。左氧氟沙星主要作用机制为抑制细菌DNA 旋转酶活性,从而抑制细菌DNA 的复制,其对多数肠杆菌科细菌及大肠杆菌有较强的抗菌活性,血中浓度稳定,半衰期为6. 28 h,但厌氧菌对本品耐药。庆大霉素对大肠杆菌有抗菌作用,但厌氧菌对本品耐药。肌内注射本品后30～ 60 min 达到血液药峰值,半衰期为1. 8～2.5 h。甲硝唑对厌氧菌有效,并且口服吸收良好( >80%),1～2 h 可以达到峰值[4]，因而庆大霉素和左氧氟沙星联合替硝唑应用,在治疗上可起互补作用。但由于左氧氟沙星是新型氟喹诺酮类抗菌药物,具有抗菌谱广、抗菌活性强，因此在临床上的治疗效果优于庆大霉素组，两组在治疗有效率上相比具有统计学意义( P, 百拇医药(陈家杰)
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