当前位置: 首页 期刊 《《新医学导刊》》 2008年第9期 编号:11730995 尿酸性肾病误诊22例分析 http://www.100md.com 2008年9月1日 《新医学导刊》 2008年第9期
  中图分类号：R692

 文献标识码： A

 文章编号： 1672-3783(2008)-9-0121-02

 【摘 要】目的 分析尿酸性肾病误诊原因，探讨避免临床误诊对策。方法 回顾研究我院1998年07月~2007年06月收治尿酸性肾病64例，分析其中22例存在误诊患者的临床资料。结果 误诊为慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎6例，尿路结石2例，类风湿性、风湿性关节炎及骨质增生12例，高血压病2例；误诊率34.38%。结论 临床上提高对尿酸性肾功能损害的认识非常必要。对于中年以上男性患者反复发作关节炎症状或不明原因肾功能损害者，应反复进行尿液检查和血尿酸检查，以早期筛查，及时诊断和预防。

 【关键词】尿酸性肾病 误诊

 近年来，越来越多的报告表明，我国高尿酸血症患病率逐年提高。近期的临床及实验研究表明，尿酸对肾脏有着直接的致病作用[1]。但由于其早期表现常不典型及对尿酸性肾病认识不足，早期误诊率较高。本文收集我院1998年07月~2007年06月收治尿酸性肾病64例，对其中在入院时和住院期间存在误诊的22例进行分析，以探讨早期诊断的方法。
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 1 临床资料

 1.1 一般资料 本组误诊22例，其中男19例，女3例，平均年龄55.2(32~71)岁。其中有家族病史1例。

 1.2 诊断标准 (1)高尿酸血症，男性≥416umol/L(正常值238~357umol/L),女性≥360umol/L(正常值178~297umol/L)，并在通常饮食条件下于1～2周内重复测定1次。伴有痛风临床表现。(2)具有下列肾损害之一：蛋白尿或者血尿、肾功能减退、泌尿系结石。(3)排除继发性高尿酸血症，如原发肾小球疾病、血液病、放/化疗因素、长期应用利尿剂及铅中毒等。

 1.3 临床表现 关节疼痛：趾拇关节5例，趾跖关节2例，余为膝、肘等四肢关节6例；受累关节可触及痛风结节12例；肾、输尿管结石8例，均经X线和泌尿超声检查诊断，3例排石治疗证实。X线检查有骨关节穿凿样缺损4例；高血压10例。
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 1.4实验室检查 (1)血尿酸420.1~752.6umol/L(男)，376.6~480.5umol/L(女)。(2)尿改变 PH, 百拇医药
 高尿酸血症主要引起三种肾脏病变：尿酸盐性肾病、尿酸性肾病和肾结石。近期的临床及实验研究表明，尿酸对肾脏有着直接的致病作用。血尿酸是肾功能异常的独立危险因素，其风险甚至高于尿蛋白量[2]。一般认为，当人体处于高尿酸血症状态，如果同时伴有体内PH, http://www.100md.com
 尿酸盐沉积于关节软组织和骨产生关节炎和痛风，典型的痛风关节炎以特征性关节肿痛为突出表现，最常见于趾拇关节，很少侵犯到肩、膝、腰椎关节，常骤然夜间发作。中年男性患者约占95%，女性仅占约5%，且多见于绝经期后妇女。本组误诊为风湿性关节炎5例，类风湿性关节炎7例。主要鉴别是：风湿性关节炎为游走性多发大关节红肿疼痛，类风湿性关节炎则为对称性指、腕、肘、膝、踝等多关节肿痛，与痛风关节炎表现不同。实验室检查风湿及类风湿性关节炎无高尿酸血症，而血沉快，抗“O”高，类风湿因子阳性常见，尿液检查无血红细胞和尿酸结晶、一般无肾功能损害改变。X线风湿性关节炎无骨质破坏，类风湿性关节炎早期以受累关节骨质疏松为主，中晚期则关节面侵蚀破坏和关节畸形；而痛风关节炎可由于尿酸盐在骨质沉积引起穿凿样缺损，鉴别并不困难。

 随着经济快速发展，近年来我国人民生活水平和饮食结构发生了较大变化，本病发病率呈现出明显增高趋势。早期诊断、治疗和预防，可使病情得到较好的控制。而延误诊断，病情未得到有效控制，导致肾功能减退受损，则病情常难逆转。近年来国外学者在对高尿酸血症小鼠模型研究后，认为轻微的高尿酸血症即会引起高血压、肾脏血管疾病和肾脏损伤[3]。因此，提高对尿酸性肾功能损害的认识非常必要。临床上，对于中年以上男性患者反复发作关节炎症状或不明原因肾功能损害者，应反复进行尿液检查和血尿酸检查，以早期筛查，及时诊断和预防。
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 参考文献:

 [1] Johnson RJ,Kang DH,Feig D,et al.Is there a pathogenetic role for uric acid in hypertension and cardiovascular and renal disease?Hypertension,2003,41:1183-1190.

 [2] 陈香美，吴镝，尿酸性肾病[J].中华内科杂志，2005，44(3)：231-233.

 [3] Duke-Hee Kang,Takahiko N,LiLi Feng,et al.A role for uric acid in the progression of renal disease,J Am Soc Nephrol,2002,13:2888-2897., 百拇医药(赵耀东)
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