文章编号： 1672-3783(2008)-6-0062-02

 【关键词】肥胖症 甲状腺功能减退 误漏诊

 随着生活水平的升高及人们对形体美的追求，肥胖成为越来越广泛关注的话题。以肥胖为首发表现的轻微甲状腺功能减退的患者在临床上常忽视原发病因——甲状腺功能减退的存在。我们将2004年-2007年共收治110例肥胖症的患者进行筛选，共发现10例亚临床甲状腺功能减退的患者。本文旨在探讨分析临床上以肥胖为首发临床表现的甲状腺功能减退的误诊漏诊的原因。

 1 临床资料

 1.1 一般资料 本组男6例，女4例，平均年龄(41.5±5.8)岁，病程(1-3)年。无皮质醇增多症、X综合征等基础疾病。体重指数(BMI)> 23.2mmol/L。
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 1.2 实验室检查 促甲状腺素(TSH)升高，游离甲状腺素(FT4、FT3)正常。甘油三酯较参考值升高0.00-1.10 mmol/L，胆固醇较参考值升高0.25-3.00 mmol/L。

 1.3 辅助检查心电图：窦性心动过缓6例。超声心动图：少量心包积液2例。

 1.4 误诊漏诊及确诊情况 10例肥胖患者，血生化化验显示部分有血脂、胆固醇的升高，初考虑与生活中不良习惯(蛋白质摄取多、少运动等)有关。直至患者出现言语迟缓、粘液性浮肿、淡漠后才进行TSH、FT4、FT3等化验得以确诊。

 2 讨论

 2.1 患病率 肥胖症是指体内脂肪堆积过多和(或)分布异常。体重增加，是遗传因素和环境因素共同作用的结果，轻微甲状腺功能减退的发病率在国内尚无统计，临床上容易误诊、漏诊。在一项美国进行的2500人参加的健康调查显示：轻微甲状腺功能减退患病率为8.5%。
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 2.2 病因 肥胖症的病因未完全明了，考虑有各种不同的病因因素，同一患者可有几种因素(遗传、中枢神经系统、内分泌系统、代谢因素、营养因素)同时存在，也有肥胖调定点学说。甲状腺功能减退病因较复杂，以原发性者为多见，例如光疗、放疗、手术切除后，缺碘单价阴离子盐类，遗传因素，另外也有继发性甲状腺功能减退症和促甲状腺激素或甲状腺激素不敏感综合症所致。

 2.3 诊断 肥胖症的确定主要根据体内脂肪积聚过多和(或)分布异常。常用①体重指数(BMI≥23mmoL/L)；②腰臀比(WHR男性WHR>0.90；女性WHR>0.85)；③理想体重>20%等方法。轻微甲减的诊断因无明显的临床特点，则主要依据实验室检查；a.TSH升高，而不是轻微甲减，如慢性肾功能衰竭、皮质醇功能低下及甲状腺激素不敏感综合症等，应进一步检查，鉴别诊断，一个月后复查仍升高。b.FT4、FT3正常。

 2.4 治疗

 2.4.1 以肥胖为首要临床表现的轻微甲减的患者常合并高脂血症。
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 Bindels等研究示：轻微甲减存在于10%的中年以上的女性，这些病人的血浆胆固醇较正常对照升高0.5mmoL/L。参照Dansse等结示：经过治疗的轻微甲减，血浆总胆固醇平均下降0.2mmoL/L(7.9mg/dl)，治疗前胆固醇越高，下降越明显。低密度脂蛋白胆固醇和甘油三脂无明显变化。肥胖患者常存在胰岛素抵抗，血清总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低。所以以肥胖为首要表现甲状腺功能减退的患者血脂紊乱将十分严重，积极治疗是必要的。

 2.4.2 其他 a、心脏情况：常有心动过缓，心包积液，久病因胆固醇升高易并发冠心病，另外肥胖也是冠心病的易患因素，两者加重了易患冠心病的危险。因甲减患者需接受甲腺素长期替代治疗，故要监测冠心病，以预防冠心病恶化的发生。b、防止演变为明显的甲减；老年女性，可因存在甲状腺自身抗体，且TSH>10mmoL/L，每年将有5%以上的人发展为明显甲减。根据Agala报道：演变成为明显甲减与基础疾病有关。所以及早发现，诊断及治疗有着十分重要的意义。内分泌系统：甲减可导致男性阳萎、女性月经改变直至不育。对于年轻女性的治疗更具意义。并且主张饮食、体育锻炼。必须时药物治疗减肥同时，早期适量甲状腺素替代治疗。TSH介于5-10MUc可暂不予治疗。

 2.5 诊断体会 临床上亚床甲状腺功能减退的患者就诊时病情不典型，常于常规化验后误诊、漏诊。作为临床医生要对常规心电图、患者情感反应，生活习惯等高度重视，仔细分析病因是可以和肥胖症鉴别的，故避免误诊、漏诊。, http://www.100md.com(刘 冰)
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