文章编号： 1672-3783(2008)-6-0035-01

 【摘 要】目的 探讨过敏性紫癜(HSP)患儿的各种临床特征，以提高对此病的认识。方法 收集我院儿科2004年1月～2007年10月80例HSP患儿的临床资料。对HSP发生的流行病学，临床表现进行回顾性分析。结果 ①发病年龄在7～13岁为60例，最小年龄3岁1例。②发病时间，9月～次年3月份为70例，其他月份也可见。③主要诱因为感染，常见上呼吸道感染为50例。④80例中都存在皮肤紫癜，以双下肢最常见，易反复出现。伴胃肠道症状60例，以脐周腹痛为主，首发此症状易误诊，伴关节症状为10例。伴肾脏损害10例，以血尿为主。结论 HSP是以小血管炎为主要病变，血小板不减少性紫癜，常伴腹痛、关节肿痛、血尿等症状的疾病。应早期诊断，尽早合理用药，减少误诊。 
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 【关键词】 过敏性紫癜 儿童 临床表现

 过敏性紫癜(HSP)为儿童免疫性疾病中常见病之一，是一种以皮肤、关节、胃肠道及肾脏损害未表现的多系统疾病。现将我院2004年1月～2007年10月收治的80例HSP患儿的发病特点、临床表现及肾脏损害相关因素进行回顾性分析，报道如下:

 1 资料与方法

 1.1 一般资料 80例均为我院住院患儿。诊断符合1990年美国风湿病协会制定过敏性紫癜诊断标准[1]。

 1.2 方法 对本组80例患儿从年龄、性别、好发季节、诱因、首发症状、主要症状和体征、实验室检查、肾脏损害相关因素等方面进行临行分析。

 1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件行χ2检验。
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 2 结果

 2.1 发病年龄以季节分布 80例患儿中，男50例，女30例，男孩多于女孩。年龄3～14岁为64例，四季均可发病。9月～次年3月为发病高峰，为70例。单纯皮疹为主要首发症状，以胃肠道症状为首发症状易误诊。

 2.1.1 诱因 上呼吸道感染50例、疫苗接种2例、食物过敏8例、无明显诱因20例。

 2.2 临床表现

 2.2.1 皮肤紫癜 80例均先后出现皮肤紫癜，累及部位以双下肢最常见，其次为78例臂前、上肢，紫癜反复成批出现，反复持续时间一般少于1个月。

 2.2.2 消化道症状 60例出现腹痛、呕吐，以此症状为首发症状8例，1～3 d后出现紫癜。

 2.2.3 关节症状 紫癜伴关节肿痛10例，多发于大关节且同时受累，最常见为膝关节、踝关节及肘关节。
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 2.2.4 肾脏症状 紫癜伴血尿、蛋白尿10例，多数患儿出院时仍有血尿，无肾功能改变。

 2.2.5 随诊，不伴发肾炎者，预后良好，易复发。临床治愈70例，好转10例，好转后伴血尿、蛋白尿5例，无肾功能改变。

 2.3 实验室检查 80例血白细胞10×109～15×109，血小板计数正常、甚至升高，出血和凝血时间正常。30例毛细血管脆性实验阳性。10例尿常规潜血、尿蛋白阳性，肾功能正常，双肾B超正常。

 2.4 治疗 本组病例均采用综合治疗，给予抗炎、抗过敏、解痉、止痛等系统治疗，有胃肠道及关节症状给予糖皮质激素。

 3 讨论

 HSP是一种常见的急性小血管变态反应性疾病，好发于秋冬季节，常见在7～13岁男性儿童，近年来发病有增高趋势。HSP临床表现复杂，前驱呼吸道感染似是HSP发病最常见的诱因，心、肝、肺、脑等器官受累的发生率不高[2]。紫癜是最常见的首发症状，故诊断正确率高，然而若以消化道为首发症状者中易发生误诊及漏诊，如腹痛出现在紫癜之前，特别是有下腹表现为局限性压痛，极易与阑尾炎相混淆，另有2例诊断为阑尾炎，3 d后出现紫癜皮疹，考虑为过敏性紫癜由外科转入我科治疗。故笔者认为对于儿童不明原因的急性腹部痉挛性疼痛，症状严重而体征轻，应详细进行皮肤检查，尿常规和关节症状的问诊，无紧急手术指征不宜行剖腹探查术。为了尽快明确诊断及减少误诊、漏诊。体会应注意以下几点：①出现典型紫癜皮疹，需排除血小板减少性紫癜。②典型紫癜皮疹伴腹型、关节型需排除败血症。③以腹型为主尚未出现紫癜之前应与急性胃炎、急性坏死性胃炎及急性阑尾炎相鉴别。尽量抗炎对症支持治疗，完善相关检查。④以关节型为首发症状尚未出现紫癜前应与风湿性、类风湿性关节炎相鉴别[3]。
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 HSP治疗，日前尚无特殊治疗方法，注意以去除病因、抗过敏及解痉、止痛等对症处理，减轻患儿痛苦，缓解症状。糖皮质激素对腹型、关节型HSP效果佳，但不能防止病情反复及肾损害的发生。本组有1例患儿给予地塞米松治疗后腹痛症状仍反复，后给予甲基强的松治疗症状缓解。HSP预后良好，多数4～6周痊愈，肾脏受累的有无及其严重程度确定为远期预后的主要因素，有些患儿尿常规异常可持续数年，故预防感染、减少病情反复有利于肾损害的好转，对预后都起到决定作用。

 参考文献

 [1] 诸福棠. 实用儿科学[M]. 第6版. 北京:人民卫生出版社，1998：7.

 [2] 张昱，陶世文，杨魁兰. 儿童过敏性紫癜287例临床分析[J]. 新疆医科大学学报，2004，7(3)：270272. 

 [3] 陆维敏，周友苗，赵占华. 儿童过敏性紫癜34例临床分析[J]. 中国麻风皮肤病杂志，2004，20(2)：196197., 百拇医药(吴维霞)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1672-3783A/2008/06/22.htm