中图分类号：R541.4 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-2-0003-03

 【摘 要】 目的 评价多层螺旋CT结合回顾性心电门控技术在诊断冠状动脉病变中的应用价值。 方法 本组34例，对疑有冠状动脉狭窄的病人分别行多层螺旋CT和导管法冠状动脉造影，将2者结果进行比较，分析心电相位窗分别为R波后50%，60%，但图像质量与心率呈明显负相关P[1]，且检查费用较高。最新1代多层螺旋CT机已实现0.5s螺旋扫描，与回顾性心电门控技术相结合能在250ms动脉的显示。我院自2002年初应用东芝公司的多层(4层)螺旋CT对疑有冠状动脉病变的34例患者进行了心脏扫描，积累了初步经验现报告如下：

 1 材料和方法

 1.1 一般资料 本组34例临床上疑诊冠心病的患者，5例曾行冠状动脉支架植入术，2例曾行冠状动脉搭桥术。行多层螺旋CT冠状动脉成像检查，其中24例与导管法冠状动脉造影对照。男24例，女10例。年龄：35-65岁平均49岁±1岁。本组病原体人均为窦性心律，在冠状动脉动脉CT扫描时的心率(心率最高值与最低值的平均值)为55-96次/min，(平均68次/min±7次/min)。

 1.2 CT检查方法

 1.2.1 延迟时间的确定，使用东芝公司的多层(四层)螺旋CT机。先做胸部正、侧位定位像。使用高压注射器，经肘静脉动以3ml/s的速度注射对比剂优维显(Ultravist 300)15ml，延迟5s后在降主动脉中段主肺动脉水平层面进行15次CT扫描，扫描间隔为1s，层厚为10mm，CT扫描时要求患者正常吸气后屏气。然后在CT横断面图像的降主动脉内选择1个兴趣区并测量其时间—密度曲线，把对比剂注射开始至降主动脉增强峰值的时间作为冠状动脉CT扫描的延迟时间[2]

 1.2.2 CT冠状动脉成像 冠状动脉CT的Z轴扫描范围自气管隆突1cm至心脏的隔面以下约2cm，共约10 ～12cm，使用高压注射器，经肘静脉以3ml/s速度注射优维显100 ～100ml，按照所测得的CT扫描延迟时间启动CT扫描，在扫描过程中要求患者正常吸气后屏气约30s。选择0.5s的螺旋扫描方式，采用回顾性心电门探技术和分段数据采集方式 。层厚1.25mm；显示野200mm；矩阵512×512；球管的电压和电流分别为120kvt 300mA。

 1.2.3 CT图像重建 将全部病人的心脏CT图像原始数据分别在R-R间期的30%、40%、50%、60%、70%、80%心电相位窗上进行横断面CT图像重建并传送到图像工作站。以上述每1个心电相位窗的心脏横断面CT原始图像为基础，对左冠状动脉主干、前降支(LAD)、回旋支(LCx)，右冠状动脉(RCA)的主要分支血管进行二位曲面重建(2D JCurved refotmat)、最大密度投影MIP、容积再现VR重建和血管仿真内窥镜(VE)重建，分析其影像学表现并与导管法冠状动脉造影结果进行比较。

 2 结果

 对本组所有病人的左冠状动脉主干、前降支、回旋支和右冠状动脉在6个不同的相位窗上重建的MIP图像进行比较，分别筛选出图像质量最佳者用于影像学评价，并记录其相位窗，然后根据相位窗进行SSD和VE重建，观察血管壁、血管腔及所能观察到的血管全段的外观形态有无病理形态学改变。34例病人中，发现冠状动脉管壁有钙化者LAD7支，LCx4支，RCA5支；冠状动脉管腔狭窄者LAD5支，LCx2支，RCA4支；在最佳相位窗上重建的二维曲面重建CT图像上，LAD显示的长度为91～36mm，LCx显示的长度为44～109mm，RCA显示的长度为84～139mm，基本可满足影像诊断和冠状动介入治疗的需要。, 百拇医药(韩金生) 第 1 2 3 页 下一页
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