中图分类号：R714.43+4文献标识码： A文章编号： 1672-3783(2008)-1-0078-01

 1 临床资料

 患者，26岁，住院号0714663。因停经38+2周，阴道流水3小时于2007年11月15日10时以“G1P0妊38+2周头位分娩先兆”， “胎膜早破”收住院。产科检查:腹围93 CM,宫高21 CM，胎心音140次/分,胎儿大小估计2800克。妇检:宫颈管未消，宫口未开，S “-5”，胎膜已破，未见羊水。B超提示: “宫内单活胎头位妊娠”， “脐绕颈”， “胎儿右肾肾盂少量积液”。入院后嘱左侧卧位，抬高臀部，拟自然分娩，如出现产科急诊则行剖宫产结束分娩。2007年11月16日14时因胎膜早破，两次口服安产灵催产仍无宫缩，有剖宫产指征，需行剖宫产术，但家属因B超提示“胎儿右肾肾盂少量积液”，担心胎儿泌尿系畸形，故暂不同意手术；医生建议转上级医院行B超检查以明确诊断，家属也未采纳。2007年11月17日19时宫缩20秒/3—4分，胎心音140次/分。妇检：宫颈管消，宫口开2CM，胎膜已破，羊水清，S “-4”。嘱产妇左侧卧位，抬高臀部，严密观查产程进展。20时30分产妇疼痛难忍，躁动不安。20时40分脐带脱出阴道外30 CM，胎心音100~122次/分，立即行急诊剖宫产术。于2007年11月17日21时17分以ROA分娩机转娩出一活男婴，1分钟APgar评分7分，5分钟9分，10分钟10分，立即给头罩吸氧，输液以抗感染等对症治疗，于出生后8天随母痊愈出院。

 2 讨论

 脐带脱垂发生率为0.4%~ 10%，当胎先露部不能衔接时：① 胎头入盆困难，如骨盆狭窄，头盆不称；②胎位异常；③脐带过长；④ 羊水过多等都易发生脐带脱垂。一旦发生，若脐带血循环阻断超过7~8分钟，引起胎儿缺氧，则胎死宫内。本例胎膜已破56小时，产程无进展,S“-4”，存在头盆不称，但因顾虑胎儿的发育未及早行手术结束分娩，所幸可能因为胎头高置，脐带未被受压，紧急手术才未造成严重后果。在临床工作中，要加强工作责任性，有脐带脱垂危险因素存在时，应警惕脐带脱垂的发生。, 百拇医药(李成林 保文萍 陈月灵)
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