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  中图分类号:R512.91

 文献标识码: A

 文章编号: 1672-3783(2009)-10-0089-02

 【摘 要】目的 了解基层医院医务人员职业暴露与防护的状况,以强化职业防护意识,改进防护措施,提高自我防护能力。方法 采用自行设计的问卷调查表随机对我院71名医务人员进行问卷调查。结果 临床医务人员职业暴露的因素主要有2个方面,最突出的因素是接触患者血液、体液、羊水、分泌物。其次为针刺伤。在职业防护中,由于大多数医务人员自我防护意识较强,防护措施基本到位,未发生严重后果。结论 加强学习、强化医务人员职业防护,提高医务人员防护水平是基层医务人员减少艾滋病职业暴露的重要途径和根本措施。

 【关键词】基层医务人员;职业暴露;防护措施

 艾滋病职业暴露是指医务人员从事诊疗,护理等过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜,或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤,有可能被艾滋病病毒感染的情况。

 中国的艾滋病流行已进入快速增长期,形势十分严峻,有关专家认为,如果现有控制艾滋病的能力得不到明显加强,到2010年,中国艾滋病病毒感染的人数估计会达100万[1]。而基层医院是社会中人群相对集中的特殊场所,医务人员又是高危从业人员,所以加强基层医院艾滋职业暴露的防护是十分重要的。

 1 调查对象与方法

 1.1 调查对象 采用自行设计的问卷调查表随机对我院71名医务人员进行问卷调查,本调查之样本中,男性22人,女性49人,年龄在20~57岁,平均年龄32岁,受教育程度最低为中专、最高本科,工作年限在半年至34年不等,其中高级职称5人,中级职称26人,初级职称40人,中医专业人员9人。

 1.2 调查方法 发放问卷调查表进行调查。主要内容包括:①对艾滋病的认识程度;②接触血液、体液、羊水分泌物情况;③锐器损伤的情况;④是否掌握损伤后处理情况;⑤自我防护意识及措施。发放问卷71份,收回71份,回收率100%。

 2 结果与分析

 2.1 调查结果显示 临床医务人员职业暴露的主要因素。①妇产科医务人员在接生过程中及手术中被HIV感染者的血液、体液、羊水污染手上有破损的皮肤、粘膜或被血液、羊水浅到眼、面部。②骨外科医务人员在术中被感染者血液污染的缝合针刺伤手。③临床护理工作中针刺伤。

 2.2 医务人员在临床工作中与患者接触最密切。本调查样本中的医务人员对艾滋病人在道义上有着比较正面的态度,对艾滋病人中因输血感染的给予一定的尊重和同情,而对吸毒、性传染感染者次之,而对于同性恋的态度较负向[2],一般不大能接受。

 2.3 调查中发现,在基层医院妇产科、骨外科经常接触HIV感染者或艾滋病病人(有的病人一经确诊则立即转到定点医疗机构,还有的患者因种种原因不能转院),大多数医务人员具备了自我防护知识,然而在日常工作和生活中却不能完全做到。基层医务人员在工作中的防护行为见表1。

 表1 基层医务人员在工作中的防护行为

 内容每次人数经常人数偶尔人数不做人数

 1.接触患者及污物后洗手并进行手消毒。224810

 2.进行可能接触患者血液、羊水分泌物的操作时戴手套。432800

 3.为HIV感染者做手术时戴眼罩、穿隔离衣。16(100%)手术科室人员000

 4.手部皮肤破损,在进行可能接触患者血液、体液的操作时戴双层手套。561131

 5.发生职业暴露后,采取局部处理措施及预防性用药。71(100%)000

 3 防护措施

 3.1 输入血制品前必须做HIV检测,患者入院时应例行检查艾滋病病毒。对检测出HIV阳性者,立即上报CDC作进一步检测,经市CDC检测确诊者立即转到定点医疗机构进行治疗。

 3.2 洗手是最有效的预防措施之一,接触任何病人后必须洗手,接解感染病人后要用抗菌皂液洗手。

 3.3 医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套,操作完毕、脱去手套后立即洗手,必要时进行手消毒,医务人员手部皮肤有破损者,在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理时必须戴双层手套。

 3.4 在诊疗、护理操作过程中,有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部、眼部时,应戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜,必要时应穿防渗透性的隔离衣或围裙。

 3.5 取用针头和尖锐物品时应小心不要被刺伤,用过的针头禁止重新套上针头套。使用过的锐器(针头、缝合针、刀片等)应当直接放入耐刺,防渗漏的利器盒内集中销毁。

 3.6 发生职业暴露后的处理措施

 3.6.1 用抗菌皂液和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗黏膜。

 3.6.2 如有伤口,应当在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂水和流动水进行冲洗,禁止进行伤口的局部挤压。

 3.6.3 受伤部位的伤口冲洗后,应当用消毒液,如:75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒,并包扎伤口,被暴露的黏膜,应当反复用生理盐水冲洗干净。

 3.6.4 发生职业暴露后评估:医务人员发生职业暴露后根据《医院人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》进行评估为一级、二级、三级暴露,再根据暴露级别进行处理(预防用药、基本用药程序、强化用药程序)。

 3.6.5 医务人员发生职业暴露后,医院相关部门要对暴露者进行随访和咨询。即在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测,对服用药物的毒性进行监控和处理,观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状。

 4 讨论

 基层医护人员是职业暴露中的高危群体,在产科产前、产时、产后的操作过程中或护理过程中,骨科、外科的手术过程中和护理过程中都将不可避免的接触到患者血液、羊水、分泌物,一不小心就会发生职业暴露。护理人员在整个护理过程中,经常会被污染有血液、体液分泌物的针头刺伤或有破损的皮肤伤口接触到患者的血液、体液、分泌物情况。

 美国CDC对医务人员职业暴露接触感染提出“普通预防”和“标准预防”的策略,策略主张医务人员要严格执行消毒隔离制度和操作规程,充分利用各种屏障、防护用具和设备减少各种危险行为,最大限度地保护医护人员和患者安全[3] ......