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  中图分类号:R541.6

 文献标识码: A

 文章编号: 1672-3783(2009)-08-0041-02

 【摘 要】目的 观察美托洛尔对慢性充血性心力衰竭(CHF)的临床疗效。方法 将68例患者随机分为治疗组36例及对照组32例。两组均给予强心、利尿及扩血管治疗。并积极治疗心力衰竭的病因及诱因,治疗组加用美托洛尔治疗,观察治疗组和对照组的临床疗效(心功能改善、心率及血压变化)。结果 美托洛尔治疗组的有效率高于观察组,收缩压、舒张压下降,心率减慢且差异有显著性。

 【关键词】充血性心力衰竭;美托洛尔

 本院自2007年6月至2008年6月收治慢性充血性心力衰竭(CHF)患者68例,其中36例使用美托洛尔治疗,效果良好,报告如下。

 1 资料与方法

 1.1 一般资料 本组68例患者随机分为对照组和治疗组。所有病例均按纽约心脏协会(NYHA)心功能标准分级。治疗组36例.男24例,女12例;年龄36～78岁,平均58例;CHF病程1～16年。冠心病14例,高血压型心脏病8例,扩张型心肌病10例,风湿型心脏病4例。心功能(NYHA分级)Ⅱ级12例,Ⅲ级16例,Ⅳ级8例。对照组32例,男19例,女13例,年龄36～82岁,平均53,2岁:CHF病程2～17年。冠心病14例,扩张型心肌病11例,高心病7例;心功能Ⅱ级Ⅱ例,Ⅲ级12例,Ⅳ级9例,两组临床资料具有可比性(P>0.005)。

 1.2 方法 两组均给予强心,利尿及扩血管等治疗,并积极治疗心力衰竭的病因及诱因.治疗组加用美托洛尔,开始剂量为6.25mg,2次/d口服,1周渐增至12.5mg,能耐受的最大剂量(收缩压≥90 mmHg,心率60≥次/min)。连续治疗4～8周,观察用药后心率、血压、心电图,心功能等情况。

 1.3 疗效评定标准 心功能改善2级以上为显著,心功能改善Ⅰ级以上为有效,心功能改善不足Ⅰ级或加重为无效。

 1.4 统计学方法 所有数据以均数±标准差表示,用t检验分析资料差异,两组间的百分率差异采用χ2检验。

 2 结果

 2.1 两组治疗后临床疗效比较 见表1。

 3 讨论

 心力衰竭是一种复杂的临床综合征,是各种心脏病的严重阶段,其5年生存率与恶性肿瘤相仿[1]。以传统的观点来看,β-受体阻滞剂以其负性肌力作用而禁用于心力衰竭。但现代的观点认为,心力衰竭时心脏的代偿机制虽然在早期能维持心脏排血功能,但在长期的发展过程中将对心肌产生有害影响,加速患者的死亡。代偿机制中交感神经兴奋性的增加是—个重要组成部分,而β-受体阻滞剂可对抗这一效应。

 为此20世纪80年代以来,不少学者在严密观察下审慎地进行了β-受体阻滞剂治疗心衰的临床验证,其中一项较大规模的临床试验(MERIT-HF)应用美托洛尔治疗缺血性或非缺血性心肌病、心衰,与对照组相比其结果证实患者不仅可以耐受用药,还可明显提高运动耐量,降低病死率,其他相关试验也有类似结果。目前认为β-受体阻滞剂治疗心力衰竭的可能作用机制是:①通过减慢心率,减少氧和能量的消耗,增加心脏的工作效率;②逆转儿茶酚胺引起的左室顺应性减低;③减少去甲肾上腺素对心肌细胞的直接毒性:④纠正衰竭心肌异常细胞的钙调节;⑤逆转衰竭心脏中发生的β-受体下调;⑥纠正可能存在的G蛋白调节的信号传导障碍;⑦恢复CHF中免疫功能的改变;⑧减少心律失常而减少CHF患者的猝死率;⑨逆转左心室病理性的心肌重构。美托洛尔为选择性β1受体阻滞剂,本组36例CHF患者使用美托洛尔后,心率明显下降、血压下降、心功能明显改善,总有效率达94%。通过本组治疗及观察,提示注意事项:①首次剂量要小,逐渐加量,再加量过程中,如出现不良反应,立即回到加量前剂量。注意个体差异;②需较长时间用药,目的在于长期衰竭的心肌有足够的时间增加β1受体数目:③选择合适病例,最好用于心室率较快、血压较高、舒张功能减退患者;④对心功能Ⅳ级患者用药要慎重,否则会造成严重不良后果;⑤必须与洋地黄、利尿剂、ACEI合用方能显示协同作用,严禁单独使用,合用可减少地高辛用量;⑥注意禁忌证,如支气管痉挛 ......