文章编号： 1672-3783(2009)-02-0044-01

 【摘 要】目的 探讨绝经后妇女取IUD的一种安全、有效的方法。方法 对50例绝经后要求取IUD的妇女，术前给每天倍美力片0.625mg口服，连有7d，手术当天上午8时阴道后穹窿放置米索前列醇200ug。结果 50例患者宫颈软化40例，占80%，部分软化10例，占20%，全部均取出IUD。结论 倍美力配伍米索前列醇在绝经后妇女取IUD术前的应用是一种比较安全、有效且患者容易接受的方法。

 【关键词】倍美力 米索前列醇 绝经 取IUD

 经绝后的妇女，卵巢功能逐渐衰退，体内雌激素水平下降，子宫开始萎缩变小，宫颈弹性降低甚至消失，且宫内节育器(IUD)放置时间较长，易发生节育器移位或嵌顿，给取器手术带来一定的困难。我站门诊自2003年1月至2008年11月采用给绝经后要求取器妇女50例应用倍美力配伍米索前列醇软化，扩张宫颈后再行取器术，取得满意的效果，现报告如下。
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 1 资料与方法

 1.1 一般资料 50例均为绝经后要求取器，到我站门诊就诊的妇女，年龄最大69岁，最小38岁，节育器放置时间最长32年，最短13年，平均26.2年，从绝经到IUD取出最长26年，最短9个月，50例均为分娩2胎以上的经产妇女，其中：32例为首次取器失败(包括站外)。妇科检查：50例患者子宫均有不同程序的萎缩，有宫颈息肉3例，宫颈轻度糜烂5例，50例患者全部经B超或X线检查证实宫内有节育环存在。

 1.2 给药方法 术前常规妇科检查并行相关化验，及盆腔B超检查IUD位置，详细询问病史无药物过敏史及米索前列醇服药禁忌症，首次取器失败者应服抗生素3天。服药方法：倍美力0.625mg口服，每天一次，连服7d后来站取IUD，受术者于取器当天上午8时阴道后穹窿放置米索前列醇200ug，观察4~6h后再行取器术。

 1.3 宫颈软化标准 ①软化：宫颈口松驰，5号扩宫棒可无阻力地自由出入子宫颈内口。②部份软化：宫颈口不松驰，探针可无阻力自由出入子宫颈内口。
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 2 结果

 使用倍美力配伍米索前列醇后，宫颈软化40例，占80%，部分软化10例，占20%。

 39例患者一次性取出，操作顺利，另11例因IUD嵌顿在子宫内膜下，导致取器困难，其中7例牵扯拉时有一定阻力，用小刮匙轻刮子宫内膜后，再用环钩缓慢拉扯及转动后取出。3例因IUD嵌于宫颈内口，牵拉时阻力较大，用环钩缓慢拉扯及转动将环拉到子宫颈口外剪断后，钳夹环丝一端抽出全部环条。1例探宫腔时金属感不明显，故借助B超用小刮匙刮除内膜后，在B超监视下将IUD取出。3例宫颈息肉同时行摘除术。

 3 讨论

 绝经后妇女因卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平下降，使阴道宫颈上皮萎缩，弹性降低甚至消失，子宫萎缩变小，宫颈坚硬，难以扩张，并随绝经时间延长而加重，从而加重宫内节育器对子宫内膜和肌壁的损伤及嵌顿而造成取器手术困难。我们使用倍美力配伍米索前列醇，通过50例患者的临床观察，效果比较满意，倍美力为天然雌激素，具有雌激素活性，可以使阴道黏膜上皮增生，组织变软，宫颈粘液腺体分泌物增多，粘液量增加[1]，弹性增强，使萎缩的阴道、宫颈软化，便于扩张，而米索前列醇是一种合成的前列腺素E类似物，也可使宫颈软化、扩张，宫口松驰，从而便于手术操作，而且阴道用米索前列醇后药物可经阴道黏膜很快吸收并使用于靶器官，避免口服所引起的胃肠道反应及肝脏首过效应[2]，因此，我们认为倍美力配伍米索前列醇在绝经后妇女取IUD术前的应用是一种比较理想、安全、有效及患者容易接受的方法，值得进一步推广。

 参考文献

 [1] 王莉，刘川.绝经后妇女取金属单环宫内节育器40便临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2002,18(9)：547.

 [2] 郝福荣，赵代莉.尼尔雌醇配伍米索前列醇用于绝经后妇女取IUD的体会[J].实用妇科杂志，2004,20(6)：285., http://www.100md.com(柳凤花)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1672-3783A/2009/02/06.htm