文章编号: 1672-3783(2010)-05-0036-02
【摘 要】总结了对临床上226例妊娠高血压患者的护理经验,分别从妊娠高血压的几个常见问题简要说明其注意事项和护理方法,并重点对硫酸镁的应用和子痫的护理进行论述,直至分娩结束,对临床护理工作有一定指导意义。
【关键词】妊娠;高血压综合征;护理
妊娠20周以后出现的血压升高、蛋白尿、全身水肿一组综合征称为妊娠高血压综合征,简称妊高征。妊娠高血压的发生非常常见,是产科最常见的合并症,也是导致孕产妇和围生儿病率及死亡率增加的常见原因之一。临床表现主要为患者自觉头昏、眼花、胸闷、恶心、呕吐,严重时出现抽搐,甚至昏迷。在治疗过程中,护理得当是确保母婴安全的重要因素。我科自2008年1月至2010年3月共收治妊高征患者226例,现报道护理体会如下。
1 一般资料
本组226例患者,年龄22~38岁,初产妇119例,经产妇107例;轻度98例,中度112例,重度16例(子痫5例);行剖宫产207例,会阴侧切加胎头吸引助产6例,单纯会阴侧切助产4例,正常分娩9例,母儿死亡率为0。
2 临床护理
2.1 心理护理 患者多有精神紧张、情绪不稳定,表现为恐惧、焦虑、害怕病情的发展、担心药物治疗对胎儿的影响等等。妊娠期指导孕妇保持心情愉快,有助于抑制妊娠期高血压患者病情的发展。因此,需加强心理护理,耐心的讲解病情,告知孕妇精神紧张对胎儿的影响及治疗的重要性,使解除思想顾虑,增强信心,积极配合治疗。
2.2 一般护理①保证休息:病房必须保持安静、舒适、空气流通,避免一切声、光等外来刺激。限制探视,避免精神疲劳过度兴奋。保证充足的睡眠,取左侧卧位,每天休息不少于10h,以左侧位为宜。②合理饮食:孕妇需摄入足够的蛋白质、蔬菜、水果,补充维生素、铁和钙,不限盐和液体,对全身水肿者应适当限制盐的摄入。③密切监护母婴状况:护士应询问孕妇是否出现头痛、视力改变、上腹不适等症状,嘱孕妇每日测体重及血压;遵医嘱复查尿蛋白、定期检测血液、胎儿发育状况和胎盘功能。④间断吸氧:可增加氧含量,改善全身主要脏器和胎盘供氧。⑤镇静:一般不需药物治疗,对于精神紧张、焦虑或睡眠不良者,可遵医嘱给予镇静剂,如地西泮。
2.3 应用硫酸镁的护理 25%硫酸镁是治疗妊娠高血压综合征的首选药,具有解痉、镇静、降压作用,对胎儿影响小,并可预防和控制子痫发作。硫酸镁的治疗浓度与中毒浓度很接近,治疗有效血镁浓度为1.7～3mmol/L,当血镁浓度超过3mmol/L时,即可发生镁中毒。中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失,继而可出现全身肌张力减退及呼吸抑制,严重者心跳可突然停止。因此,使用硫酸镁期间应定期检查膝腱反射是否存在,尿量应每小时大于25ml,呼吸必须大于16次/min。备用10%葡萄糖酸钙,因钙离子可与镁离子争夺神经细胞上的同一受体。10%葡萄糖酸钙10ml在静脉推注时宜在3min以上推完,必要时可每小时重复1次,但24h内不超过8次。
2.4 子痫的护理 子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段,是引起母婴死亡的最主要原因,因此子痫患者的护理极为重要。①协助医师控制抽搐:准确执行医嘱,正确使用硫酸镁,严密观察药物的毒性反应。②专人护理、防止受伤:在子痫发生后,应保持患者呼吸道通畅,并立即给氧。用开口器固定口腔,舌钳定舌头,患者取头低侧卧位,必要时用吸引器吸出喉部粘液,以免窒息。③减少刺激、以免诱发抽搐。④严密监护母婴状态,为终止妊娠做好准备。
2.5 临产及分娩期护理 妊高征患者临产后,医护人员应密切配合,严密观察产程进展及血压、脉搏的变化,警惕产程中发生抽搐。第一产程要使产妇保持良好的宫缩,必要时静滴催产素加强官缩;第二产程避免产妇用力,使用胎头吸引器或产钳助产;第三产程及早应用宫缩剂及降压药,以防产后出血及产后子痫的发生。
3 小 结
综上所述,妊娠高血压综合征特别是重度妊娠高血压综合征是威胁孕产妇生命安全的疾病之一。加强孕期保健,能早日发现妊娠高血压综合征并及时处理,这是防止发生重度妊娠高血压综合征的关键因素之一,而加强中、重度妊娠高血压综合征的观察,及早发现子痫及并发症的征兆并合理处理是降低孕产妇及围产儿死亡的又一关键因素。
参考文献
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百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1672-3783A/2010/05/22.htm
