[摘要]：目的：观察西地兰与盐酸维拉帕米控制房颤心室率疗效情况。方法：将46例房颤快速心室率患者随机分成治疗组26例和对照组20例，分别静脉注射盐酸维拉帕米和西地兰，观察用药后心率减慢次数。结果：治疗组可使慢性房颤病人静息时平均心率降低23%(125±20至83±18次/分)，P, http://www.100md.com
 2、临床资料

 2.1病例选择：房颤快速心室率患者46例(男32例，女14例)，年龄39-77岁，平均54.2岁。心室率142-192次/分，平均152.8次/分，房颤控制时间4天-20年，快速心率发作时均伴有心悸、气短、胸闷不适的感觉。其基础心脏病依次为冠心病19例(陈旧心梗11例，心绞痛8例)，风心病8例，甲亢性的心脏病8例，高血压性心脏病6例，孤立性房颠5例。心功能NYHA分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级20例，Ⅲ级4例，无Ⅳ级心功能及预激综合征者，随机分为治疗组26例，对照组20例。

 2.2用药方法：治疗组首次盐酸维拉帕米注射液5mg稀释后缓慢静脉注射，出现疗效(心率≤90次/分，改为口服盐酸维拉帕米160-240mg/d，分3-4次服用。如第一次静脉注射无效时，间隔30分钟后再次重复5mg，均能收到理想效果。对照组；首次西地兰0.4mg稀释后静脉注射，当出现疗效后改为地高辛0.25-0.5mg/d 口服。
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 2.3疗效评价：用药后心室率无减慢或减慢次数少于原心室率的20%者定为无效，用药后心室率减慢次数达原心室率的20%以上者为有效，用药后心室率降至100次/分以下者为显效。

 3、结果

 两组用药后心悸、气急等症状均明显减轻。治疗组26例静脉注射维拉帕米5mg后心率立即减慢，均在100次/分以下，5例用药后转为窦律，3例静注维拉帕米10mg后心率减慢，1例用药后无效(4%)，治疗组可使慢性房颤病人静息时平均心室率降低23%(125±20至83±18次/分)，P, 百拇医药
 冶疗组患者用药后无明显血压下降和心力衰竭加重情况。对照组2例出现恶心厌食，1例出现频发室早，经停药及时对症处理后消失。

 4、讨论

 心房颤动(AF)是临床常见且具有潜在危险的心律失常，其可导致心力衰竭、血栓栓塞(主要是脑卒中)甚至死亡，所以房颤的处理策略是心血管病领域的热门话题。尽管指南不断更新，但争议依旧存在，治疗目标仍待完善。目前房颤的心室率控制策略仍是临床实践中的热点[2]。尤其对房颤的快速心室率的控制仍应作为第一目标。

 盐酸维拉帕米治疗房颤的机制是通过抑制心肌细胞动作电位平台期钙离子的缓慢内流以减慢房室传导和延长房室结不应期，从而使心室率减慢，血流动力学改善，西地兰减慢心室率主要通过兴奋迷走神经发挥作用，对房室结的直接作用并不明显，故减少静息心率较满意[3]。

 全面比较两组的观察结果，提示盐酸维拉帕米控制房颤心室率的优点在于：①不受自主神经张力变化的影响，可作为孤立的房颤，老年人心功能较好者及伴交感神经张力过高所致快速室率的房颤患者的首选药物。②具有扩张血管，降低血压，增加冠脉血流，故适用于高心病、冠心病所致快速型房颤。③发挥作用快，静注5分钟后(常在注射结束时)即出现疗效。而西地兰则注射20分钟后才减慢。④副作用少，使用方便，而洋地黄容易出现毒性反应。故认为控制房颤的快速心室率时，较多选用盐酸维拉帕米似乎更合适。但对房颤伴房室传导阻滞，心功能Ⅳ级，以及预激综合征并发房颤者则禁用。

 参考文献：

 [1]胡大一.心房颤动治疗的进展和面临的挑战.内科急危重症杂志，1998，4(4)：149.

 [2]赵月香，王玉堂.心房颤动心室率控制的研究进展. 军医进修学院学报，2012，7(33)：796

 [3]孙瑞龙，季庚山.加强心房颤动的研究.中国心脏起搏与心电生理杂志，1997，11(3)：113., 百拇医药(李晓峰 张玉梅)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/2095-9753/2012/12/69.htm