[摘要] 目的 及早发现心肌梗死，及早治疗、处理，防止发生并发症和猝死。 方法 通过对89例老年心肌梗死患者进行分析和总结其发病特点。 结果 这89例心肌梗死老年患者，症状表现不是典型的胸痛，而是头晕、胸闷、胃肠道症状、呼吸困难、休克等。 结论 老年人对自身疾病反应差，不能以有无胸痛作为鉴别老年人心肌梗死的主要临床依据，要加强心电监测观察，做好健康宣教，防止并发症或猝死的发生。

 [关键词] 老年患者，心肌梗死，发病特点，护理

 心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致。此病变化急，并发症多而凶险，一般患者常见有典型的胸骨后剧烈疼痛，而本组89例老年心肌梗死患者又有其发病特点，现将这89例患者的发病特点及护理观察总结如下。

 1 一般资料

 收集我科2009年1月至2012年8月65岁以上心肌梗死患者89例，其中男51例，女38例，年龄65～85岁，平均72岁。急性心肌梗死41例，亚急性心肌梗死30例，陈旧性心肌梗死18例，入院后经过询问病史、心电图检查，血肌红、肌钙蛋白、心肌酶谱检测得以确诊。
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 2 结果

 2. 1 老年人心肌梗死的临床表现 本组患者症状多不典型，没有典型的胸骨后疼痛，或疼痛部位不典型，有头晕，胸闷，憋气，咳嗽，胃肠道症状，咽喉痛，乏力等。

 2. 2 老年心肌梗死的发病特点

 2. 2 .1 45 例老年心肌梗死患者无典型的胸部疼痛症状，主要是气促、胸闷来就诊。由此可见，对老年人不宜以有无胸部疼痛作为鉴别心肌梗死的主要依据，老年人如果出现气促、胸闷、面色苍白、食欲减退、意识淡漠、血压下降等症状，应考虑心肌梗死的可能。这是由于年迈疼痛反应迟钝，或者因病情来势凶险，导致心肌突然大面积坏死，不能引起疼痛所致。

 2. 2. 2 32 例患者主诉乏力、上腹部不适，并有恶心、呕吐、反酸等，但经仔细询问，平素无胃病史，上腹痛与进食无明显关系，而与劳累或情绪变化有关，对于这类患者要注意心肌梗死的可能。
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 2. 2. 3 7 例有冠心病、高血压病史的患者，突然出现胸闷、大汗、咳嗽、呕白色痰、不能平卧等，因此，对于出现此类症状的老年患者，也应考虑发生心肌梗死的可能。

 2. 2. 4 4 例患者表现为头晕、乏力、咽喉疼痛、牙痛，这些症状似乎与心脏病关系不大，但是对于老年人来说，如果反复出现或者加重，也应考虑心肌梗死的可能。

 2. 2. 5 1 例患者有冠心病史，主诉头晕来住院，无胸闷、胸痛，入院后突然意识不清、抽搐、发绀，病情危重。这是由于心肌受损后，心电活动紊乱，极易造成严重心律失常，如窦性心动过速、心室纤颤等，导致患者突然发生晕厥和抽搐，所以这种患者也应考虑发生心肌梗死。

 3 讨论

 3 .1 加强相关指标的监测，尽早明确诊断

 通过对本组资料分析发现，老年心肌梗死患者的临床症状多不典型，容易被误诊或漏诊，故因高度重视，及早发现及早处理，是治疗心肌梗死的关键。应及早行心电图检查，如心电图异常，应反复查血肌钙蛋白和血清心肌酶谱变化，并密切观察心电图的演变过程。
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 3. 2心肌梗死的护理观察

 3. 2. 1 严密观察病情 给予吸氧，心电血压监测，严密观察生命体征，建立静脉通道，急查血生化、血常规、凝血分析、肌红、肌钙蛋白等，记录出入量，随时备齐各种抢救药品及器材，如出现频发室性早搏、室颤等危及生命的恶性心律失常，患者血压下降，伴有肢端冰冷、出汗、表情烦躁或淡漠，尿量减少，即为心源性休克，应立即采取积极有效的抢救措施。急性期要绝对卧床休息，做好基础护理，保持大便通畅，嘱患者及家属积极配合治疗，减少并发症及猝死的发生。

 3. 2. 2 加强健康教育，预防并发症 嘱患者避免精神紧张、愤怒、恐惧、大喜大悲等；减少探视，保持环境安静，注意休息；注意保暖，预防感冒；饮食不宜过饱，宜少量多餐，清淡易消化的食物，切忌暴饮暴食；预防便秘，必要时予灌肠；戒烟酒，烟酒、以及精神、情绪突变是引起急性心肌梗死十分重要的原因和危险因素﹝1﹞。

 4 结论

 对老年人心肌梗死，无论是患者本人、家属，还是医护人员，都要高度警惕。所以了解老年人心肌梗死的发病特点，力争做到早发现，早诊断，及时采取有效的治疗方法，以降低发病率及并发症有重要意义。

 参考文献

 ﹝1﹞陈玉英，陈宁，温桂芬.护理干预对急性心肌梗死患者抑郁心理状态的影响﹝J﹞.现代临床护理，2008，5(7)：49, 百拇医药(燕南)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/2095-9753/2012/12/24.htm