[摘要] 目的 观察局限性侵袭性牙周炎的联冠修复治疗后的临床疗效。方法 随访2006-2010年25例局限性侵袭性牙周炎，未拔牙而联冠修复43件的患者，以恢复咀嚼功能和基牙健康状况作为评价指标。结果 联冠修复功能良好率为97.6%，基牙健康率为88.5%。结论 联冠修复既有利于保护牙周炎基牙健康，也有利于恢复咀嚼功能。

 [关键词] 局限性侵袭性牙周炎；联冠修复；治疗

 临床上局限性侵袭性牙周炎虽然经过牙周治疗，但由于牙槽骨已经大部吸收，牙齿松动常在I-Ⅲ度左右，影响美观且无法行使正常的咀嚼功能。常规修复是选择拔牙，后采用可摘义齿修复或种植修复。可摘义齿由于体积大、固位差、固位体易损伤基牙等缺点，常常不能收到满意的修复效果。种植义齿修复时间较长，因美学效果或者牙槽骨低平而难以种植修复。联冠修复由于体积小、解剖形态与天然牙相接近、修复时间短、恢复美观且咀嚼功能好，而受到患者的欢迎。临床中共完成43件松动基牙联冠修复，通过2-4年的临床观察，发现能使患者的咀嚼功能得到较大恢复，基牙牙周状况也得到很好的改善。
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 1 临床资料

 1.1 一般资料 43件联冠修复中，男18件，女25件。年龄在18-60岁，前牙修复32例，后牙修复11例。

 1.2 适应症 选择不适应戴可摘义齿或不想拔牙的的患者。基牙没有垂直向的松动，牙槽骨在1/3以上，牙周袋深度经过牙周治疗后不超过5mm；相邻有相对健康的基牙，如在前牙，一般需要带入尖牙；牙周基础治疗维护稳定至少一月后修复。

 1.3 方法 全口牙周基础治疗，采取牙周手术消除深牙周袋，前后牙区尽量采用再生性手术，对于出现第一磨牙出现近颊根牙根纵折，松动小于II度的情况时，需选择截根术保存患牙。牙齿松动Ⅱ-III度，牙槽骨吸收近根长1/3-1/2的牙，全部作根管治疗。牙松动不到Ⅱ度的时，牙槽骨吸收不超过根长的1/2，无自觉症状的基牙，可在局麻下直接作牙体制备。尽量选择龈上肩台，除上前牙区为了美观，可以选择龈下肩台；取模后用3m树脂套冠或塑料临时冠保护。修复后3-6月，定期进行牙周维护。
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 1.4 材料 前牙区选择钴铬合金瓷，后牙区钴铬合金瓷或钴铬合金。

 2 结 果

 2.1 基牙健康状况评定标准 健康：联冠不超过I度松动，轻度牙周病变，经过疗后好转。牙槽骨无吸收加重现象。一般：联冠松动I-II度，但无垂直向松动，有牙周袋，经过治疗后好转。牙槽骨无明显吸收。牙周病变：联冠松动II度以上，有明显深牙周袋，牙槽骨吸收程度加重。

 2.2 联冠修复咀嚼功能评定标准 良好：正常行使咀嚼功能，联冠无松动及基牙无继发龋。一般：基本能行使咀嚼功能，联冠松动小于I度及基牙无继发龋。较差：联冠咀嚼无力，基牙松动。

 2.3 修复结果 松动基牙联冠修复后患者即可行使咀嚼功能，没有异物感。采用联冠修复的义齿，牙齿松动得到很大的改善，起到牙周夹板的作用。经过2-4年的临床随访观察，一例因上前牙外伤，导致联冠修复失败； 五例病患，牙周卫生不好，牙周维护也没有定期进行。联冠修复功能良好率为97.6%，但基牙健康率仅为88.5%。
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 3 讨 论

 3.1 局限性侵袭性牙周炎联冠修复的特点 局限性侵袭性牙周炎，松动度在Ⅱ度左右通常选择可摘义齿或者种植修复。联冠修复避免了拔牙，减少了牙槽骨吸收的可能，及时修复，在美观和功能上满足了患者的需求。联冠修复基牙较多，要取得一致的就位道，要求基牙角度控制在5度以上。侵袭性牙周炎病患常伴扭转牙齿，需要截冠和桩核，来达到共同就位道。肩台应选择龈上肩台，是取得一致就位道和方便以后的牙周维护。前牙区修复咬牙合轻接触，特别是深覆牙合；后牙修复特别是松动牙做减径处理。联冠修复起到牙周夹板的作用，定期的牙周维护使牙周炎得到进一步控制。大部分患者修复后感到义齿咀嚼力得到了很大的提高，以前不能进食稍硬的食物，修复后可以进行咀嚼。

 3.2 对基牙健康的保护 局限性侵袭性牙周炎虽然经过治疗，但由于牙槽骨已经大部吸收，牙齿松动常在I-Ⅲ度左右，无法行使正常的咀嚼功能。联冠修复后，分散了牙合力，使松动牙所受的咬牙合创伤消失，进而行使了咀嚼功能；通过2-4年的观察，没有出现联冠明显松动、牙槽骨吸收加重而使联冠修复失败的病例。
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 3.3 适应症的选择及临床修复中所要注意的问题 联冠修复尽可能选择多的基牙，使牙合力分布均匀，能保证支持组织的健康。对于松动度超过Ⅱ度以上，牙槽骨吸收超过根长1/2以上的患者，要增加一个相邻健康基牙作为固位体以增加固位与稳定。本文有2例下前牙病例由于下尖牙松动超过Ⅱ度，牙槽骨吸收超过根长1/2的患者，增加下颌第一前磨牙作为基牙。其中5例病患，牙周卫生不好，牙周维护也没有定期进行，由于观察时间较短，尚未出现联冠松动现象，但基牙牙周情况明显比定期维护的病患要差。如果病患不能做好牙周卫生的维护，慎重选择联冠修复。因为联冠修复，尽量避免过硬食物，避免崩瓷，否则需要拆除，重新制作。一定要嘱咐患者，正确使用义齿，要对患者进行口腔卫生知识宣教、定期复查和牙周维护，发现问题及时解决。

 参考文献

 [1] 徐君伍，主编.口腔修复学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，1999：112.

 [2] 吴兵，兰云青.固定义齿修复对牙周炎基牙的影响分析.中华医学写作杂志，2001，8(2)：130., 百拇医药(吴杰 杜勤)

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