置入胃管是临床常用的基础护理操作技术，更是胃肠手术，以及各种病因导致昏迷患者胃肠营养的必要措施。而胃管插入口腔内打结极为少见。我科对脑梗塞昏迷病人行鼻饲胃管插入口腔内打结一例，经过分析总结，现报告如下。

 1临床资料

 患者，男79岁，大面积脑梗塞后嗜睡一月余。昏迷一天。神志呈浅昏迷状，体质呈明显衰竭状态。遵医嘱行胃管鼻饲。插入后证明；(1)胃管末端浸入水中，不见有气体溢出，口腔处未见胃管。(2)接注射器抽吸，无胃液抽出。(3)用注射器从胃管内快速注入10MI空气受阻，向外拔胃管时感觉有助力。即用手电筒照射口腔及上颌部，发现胃管末端在上颌与舌根处打结。然后轻轻用手伸到口腔内把结打开，拔出胃管。更换胃管重新插入成功，即引出胃液。

 2 讨论

 胃管插入口腔内打结实为罕见，分析原因为患者呈昏迷状，球麻痹。曾反复多次植入胃管，患者咽喉部及食管本身就存在一定的水肿，反复插入刺激咽喉可引起恶心，甚至呕吐，导致窒息。(4)由于局部组织粘膜受损后，在后期患者仍需长期鼻饲，这无疑会加大粘膜损伤处合并感染的可能，影响患者的康复。

 3小结

 一般胃管都能顺利插入，但昏迷患者不能合作，因为患者昏迷无意识不能合作。此类患者行鼻饲插入胃管时应注意体位，做好操作前的准备，用力均匀，一旦发现插入或拔出有困难时不可强行用力插入或拔出。以免损伤病人的粘膜，给病人造成不必要痛苦。

 作者简介；

 常宁1971年12月8日出生 女，大专，主管护师，护士长，心血管专科护士 解放军第四七七医院心内科
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