临床资料：患者，男，67岁，右足底肿物两年来我院治疗。

 肉眼所见：带皮组织约4.5x4x1.5cm，表面见一不规则溃疡面积约4x3cm大小，局部皮肤呈黑色，切面土灰色，质脆，细腻，无包膜及明显界限。

 镜下所见：坏死组织下方瘤细胞呈梭形，弥漫分布，形状略不规则，瘤细胞核长梭形、杆状、瘤细胞可见紫色核仁，并且较突出，核分裂易见，瘤组织浸润性生长，少部分瘤细胞呈腺胞样，瘤细胞间见一些淋巴细胞浸润，瘤细胞胞浆内未见黑色素颗粒沉积。

 免疫组化：HMB45(+) S-100(+) Vimentin(+)

 病理诊断：(右足)恶性黑色素瘤。

 讨论：恶性黑色素瘤简称黑色素瘤，是高度恶性肿瘤，较长发生在皮肤、足和指(趾)甲、外阴、口腔、鼻腔、肛管、尿道、食管等被覆鳞状上皮或复层上皮的粘膜。多发生在老年人，小于30岁者少见，儿童极罕见，多为原发性，少数由色素痣恶变而来。肿物外观皮损不对称，边界不规则，颜色不均匀，直径大于6mm、隆起。临床变异型有无色素性黑色素瘤、黏膜黑色素瘤、甲下黑色素瘤、疣状黑色素瘤等，常有溃疡形成，一般经淋巴道转移，也可经血道转移。约8%恶性黑色素瘤只表现为转移性病变，难以找到原发灶。

 恶性黑色素瘤细胞形态多样，较为复杂，常见类型有①上皮样细胞(胞质较宽，常呈团、巢状或腺样结构)；②梭形细胞(呈巢状、束索或肉瘤样分布)。其它类型有①气球样细胞；②横纹肌样细胞；③透明细胞；④平滑肌细胞样；⑤芽瓣细胞样；⑥淋巴样细胞；⑦单核样细胞；⑧多核巨细胞；⑨奇异形巨细胞等。

 恶性黑色素瘤最明显特点是组织结构和细胞形态的多样性。本病例只有两种结构，主要结构是成分是梭形，少部分区域可见腺泡样结构，本例恶性黑色素瘤发生在右足底，比较常见部位，患者自诉约一年前曾经有外伤史，而且之后形成溃疡，一直未愈，外伤之前右足未见黑色包块或黑色突起等。黑色素瘤可以由色素痣恶变而来，但本病例瘤成份内未见良性痣细胞成份，可以明确右足肿物为原发病例，非由色素痣恶变而来，而且发病原因可能与外伤有关，查阅资料，(肿瘤病理学)黑色素瘤确切的病因还不清楚，可能与色素痣、日光照射、X线照射、种族、家族与遗传、外伤与刺激等有关，追问病史，无家族病史，因此，本例恶性黑色素瘤的发病原因明确与外伤有关。 (马丽婷 喻永泽)
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