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 参见附件。

  3.1 胆囊癌的高危病因

 3.1.1 胆囊结石 囊胆结石是公认与胆囊癌发生最密切危险因素，60-70%的胆囊癌患者合并有胆囊结石 [3]。胆结石诱发胆囊癌的发生是由单纯增生、不典型增生、原位癌到浸润癌的渐进过程，结石病程越长，直径越大，对粘膜的机械性刺激越持久，造成胆囊粘膜细胞反复发生损伤-修复-再损伤过程，诱发细胞突变。有研究发现年龄小于40岁，胆结石直径大于3cm，病程超过3年，患胆囊癌的危险性将增加10倍[4]。本组患者合并胆囊结石占63.9%，但仍存有许多疑虑，因为有将近1/4的患者并未发现有胆结石 [5]；因此对于无症状性胆囊结石是否需要行预防性胆囊切除存在争议。分析本组资料，我们认为以下几方面情况，结石病程超过3年，结石直径大于2.0cm或萎缩性胆囊伴充满性结石；合并“瓷化胆囊”，有反复发作的胆囊炎、胆绞痛病史等需要积极的行胆囊切除术。

 3.1.2胆囊良性肿瘤 胆囊良性肿瘤包括胆囊腺瘤及胆囊腺肌症等息肉样病变，已被确定为癌前期病变，癌变率约为1.5%，若合并有胆囊结石期癌变率可达10%。本组3例由胆囊腺瘤癌变，提醒临床医师应高度警惕此类病变。对于位于颈底部，单发，直径大于1cm，基底宽大，同时合并有胆囊结石且年龄超过50岁，尤其短期内增长迅速息肉应行预防性胆囊切除[1]。其它如先天性胆胰管汇合部畸形，在胆囊癌的患者中，有超过1/3的人有先天性胆胰管汇合部畸形，二者关系密切，推测可能是胆返流有关[6]；值得一提的是某些寄生虫感染(如血吸虫感染)也可能是诱发胆囊癌的因素，本组术后病理多达4例检出血吸虫感染且无结石并存，提示血吸虫也可能是诱发胆囊癌的因素。

 3.2胆囊癌的早期诊断

 胆囊癌早期病灶微小 ......