摘要：目的：探讨手术治疗Rüedi-AllgowerII、III型闭合pilon骨折的方法与疗效方法：自2011年2月到2011年6月采用手术治疗pilon骨折24例II型8例，III型16例，予内侧LCP钢板内固定或前外侧L型锁定板内固定结果随访6～15个月，平均时间8个月，优10例，良8例，可5例，差1例，优良率75%。结论手术治疗II、III型pilon骨折，固定可靠，关节面复位平整，手术时机得当情况下并发症少，疗效满意。

 关键词：pilon骨折；骨折内固定；有限切开

 Pilon骨折是一种累及胫骨远端关节面的骨折，目前治疗pilon骨折的手术方式存在较多的术式及治疗争议，本文就我院于2012年2月到2012年6月间收治的pilon骨折24例，将诊治资料总结如下：

 1资料与方法：

 1.1一般资料自2012年2月到2012年6月的24例pilon骨折患者，其中男18例，女6例；年龄24～68岁，平均年龄45岁骨折按Rüedi-Allgower分类：II型8例，III型16例，合并腓骨骨折18例，患者均为闭合损伤；受伤至就诊时间1～36h，平均7h。

 1.2治疗方法：

 1.2.1术前处理：均以行跟骨牵引，脱水消肿，复查牵引X线，术前常规行踝关节CT联合三维重建以评估骨折粉碎及移位情况。

 1.2.2手术方法：先处理腓骨骨折，予以切开复位内固定术，恢复胫骨长度，对于移位较少、关节面累及损伤稍轻的Rüedi-AllgowerII型pilon骨折，在C型臂X光机透视下进行，可做小切口辅助复位对合胫距关节面，作内踝小切口，分离胫骨内侧深筋膜与骨膜之间的潜行隧道，选用AO胫骨远端解剖型锁定钛钢板自隧道插入。对于Rüedi-AllgowerIII型的pilon骨折因胫骨远端关节面塌陷明显，骨折移位严重，应行切开复位，一期植骨，保证胫骨塌陷关节面的复位平整，根据骨折塌陷或移位程度选用内侧LCP钢板内固定或前外侧L型锁定板内固定。复位满意后，最后检查胫骨力线，有无成角、旋转畸形，下肢长度有无短缩，关节面是否平整，踝穴位摄片检查踝穴间隙是否等宽。

 1.3评估标准术后按照Mazur踝关节评价[2]分级系统进行评，优：>92分，踝关节无肿痛，步态正常，活动正常；良：87～92，踝关节轻微肿痛，正常步态，活动度可达正常的3/4；可：65～86分，活动时疼痛，活动度仅为正常的1/2，正常步态，需服用非甾体类抗炎药；差：(李熙 施毅 刘春水 俞维川)
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