摘要：文章主要结合实际工作中，对于重度子痫产前、术中和手术后的观察和护理方式的不同，结合前人的经验，得出结论。

 关键词：重度子痫 临床观察 护理

 重度子痫是妊娠期高血压的严重阶段，发展到后期容易导致终末器官损害， 引发子痫、胎盘早剥、心衰、高血压脑病、肾功能损害、视网膜剥脱等并发症， 是孕产妇和围生儿的主要死亡原因之一。目前唯一治愈的方法是终止妊娠，但是因为随着医疗水平和技术的进步，临床上重度子痫多数病例发现孕周较早，胎儿还不成熟，积极的终止妊娠会导致较高的围产儿病死率。为减少因胎儿不成熟导致的围产儿死亡，临床上会采取一定的治疗手段延长孕周；可是一味延长孕周，又会引起产妇因为重大的妊娠并发症，甚至可能死亡。但是结合工作实际情况，发现积极的治疗和护理对预防子痫的发生，提高母婴的安全，减少重度子痫的并发症有着重要的意义。本文就工作中接触到的45例重度子痫患者的护理过程，分析如下。

 一、临床资料

 1、一般资料

 选取2011年11月-2013年3月我院收治重度子痫患者45例，其中初产妇31例，经产妇14例；产前子痫32例，产时子痫为9例，产后子痫为4例；年龄最小24岁，最大38岁；最小孕周是21周，最大孕周38周，平均孕周30.3周；过期妊娠7例，早产4例，双胎2例。

 2、分娩方式及结果

 分娩方式：剖宫产28例，吸引产3例，钳产2例，臀牵引5例，平产7例。这些患者都给予了镇静、解痉、降压等对应治疗，病情控制后对不适合顺产的病人进行了剖宫产。并发产时子痫为9例，产后子痫为4例，均发生在夜间，经过积极治疗和调整硫酸镁剂量后子痫病得到控制。其中心衰、肺水肿8例，经过强心、利尿等综合治疗后病情得到控制，心肺功能逐渐恢复；产后大出血18例，经过采取积极的止血治疗措施，出血得到控制。只有3例新生儿评分Apgar评分少于9分转入儿科治疗，其余36例新生儿评分为7-10分。经过有效的治疗和护理，45例患者全部康复出院。

 二、临床观察和护理

 1、产前护理

 1.1、心理护理

 发生重度子痫的孕妇住院后，后因为环境变化、担心胎儿健康等因素产生焦虑、紧张等加重病情的情况，就要求在心理护理中，对患者热情亲切，关心体贴，消除其紧张、焦虑情绪，保持绝对安静，一切必要的检查，治疗、护理操作尽量轻柔、集中。同时多和患者本人及其家人交流，了解患者的发病情况和生活习惯，做到护理中有的放矢。

 1.2、常规护理

 有条件的医院，应将患者安排在单人或者双人病房，要求病房清新、安静、卫生和舒适，减少外来的声音和光刺激，尽量减少探视，护理动作要轻柔，护理实践要集中和有规律，减少对患者的刺激。同时，准确计量，做好患者体征的记录情况和发作抽搐的时间次数，密切观察和询问有没有头晕、头痛、视力模糊等自觉症状， 并做好病情记录，以便针对相应的情况好采取对应的治疗措施。如高温就采取降温的治疗措施；抽搐的时候禁止进食，同时清理口鼻腔粘液等等；注意安全， 床加护栏， 防止坠地；床边备急救用品， 如缠有纱布的开口器、压舌板、拉舌钳、吸痰器等。

 2、手术时护理

 顺产孕妇分娩过程中密切注意血压变化，做好胎心监护，使用镇静剂或昏迷着要防止胎儿突然分娩，造成会阴裂伤。尽量缩短第二产程，做好新生儿抢救准备工作。

 分娩方式一般根据母儿的实际情况来定，若决定剖宫产的时候，在做好术前准备的情况下，手术准备过程中尽量做好心理护理工作，传递温馨和关爱的信息，降低患者手术的焦虑；室温控制在25度左右，避免温度过低造成患者血管收缩引起寒战，影响手术和血压；注意对患者视野的保护，使用热盐水浸泡的纱布，消毒液加温，减少患者手术过程中热能的丢失；做好患者大出血和新生儿的抢救措施。

 同时，做好新生儿抢救工作，因子痫前期患者血流动力学的改变， 子宫胎盘血液循环不良， 多引起胎儿发育问题， 加上硫酸镁及其他解痉镇痛药物的应用， 可一定程度引起新生儿呼吸抑制，因此要做好新生儿的抢救工作。

 3、术后护理

 手术后仍需密切观察，加强护理，一般产后24小时-5天都有发生重度子痫的危险。

 第一，因为产前治疗、术中和术后都接受了大量静脉输液，加上产后细胞外液重吸收，血容量会快速增加，存在左心衰、肺水肿和严重高血压的风险。加强对生命体征的监护，留置导尿管，记录24小时的出入液量。

 第二，由于产前应用的大量解痉镇静剂可以抑制子宫收缩， 因此重度子痫患者产后大出血发生率和出血量均高于正常孕产妇。密切观察阴道出血的色、量、性质， 注意宫底位置， 可以使用聚血器， 给予保留会阴垫， 有腹腔引流管的要观察腹腔引流液的色、量。

 三、结论

 重度子痫是造成孕产妇死亡和围生儿死亡的主要原因，宣传妊娠保健知识，提高全民保健意识，加强孕期保健是防止妊高征发生的重要环节。有针对性的治疗，细心、精心的护理是缓解病情及改善患者及胎儿预后的关键。做好患者的基础护理，将患者安置在单人暗室，保持病室清洁安静、空气流通，避免声光的不良刺激，合理安排治疗护理时间，一切治疗及护理操作尽量轻柔避免干扰。随着医疗模式的转变，患者的心理护理也是今后工作的重点。

 参考文献：

 1、龚瑾，80例重度子痫前期孕产妇的观察及护理体会[J]，吉林医学，2013.34(1)：138-139

 2、王晓莉，重度子痫前期病人的护理风险及防范措施[J]，全科护理，2013.11(1)：65-66 (郭阿芹)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/2095-9753/2013/07/317.htm