摘要：中医诊病，不离四诊八纲，尤以察胃气为要。察胃气之盛衰，是诊病的大纲，有助于判断疾病的轻重缓急及预后，故受到历代医家的重视，且代有发挥。“胃气”是对脾胃机能的高度概括及其在有关方面的反映。脏腑的功能状况，气血的盈亏盛衰，神气的有无，色泽的荣枯声音强弱，食欲好坏，脉象盛败，疾病的转归预后等等，无不与胃气有关。因此，察胃气在四诊中具有极其重要.

 中医诊病，不离四诊八纲，尤以察胃气为要。《素问·平人气象论》云：“平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死”。说明察胃气之盛衰，是诊病的大纲，有助于判断疾病的轻重缓急及预后，故受到历代医家的重视，且代有发挥。“胃气”是对脾胃机能的高度概括及其在有关方面的反映。脏腑的功能状况，气血的盈亏盛衰，神气的有无，色泽的荣枯声音强弱，食欲好坏，脉象盛败，疾病的转归预后等等，无不与胃气有关。因此，察胃气在四诊中具有极其重要的意义。

 (一)望神色，审胃气以判精气盛衰

 望神察色是望诊中最重要的内容之一。“神”，指人体生命活动总的表现，包括精神意识、思维活动等等，其产生的基础，就是脏腑精气。正如《素问·六节脏象论》所说：“天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于肠胃，味有所藏，以养五气。气和而生，津液相成，神乃自生。”《灵枢·平人绝谷》又云：“故神者，水谷之精气也”。由此可知，人体胃气强，则精气充，形神俱旺，即使有病也多为轻浅，预后亦佳；反之，胃气衰，则精气虚，体弱神疲，有病多重。

 望色就是观察病人面部的颜色及其光泽。《医原·望病须察神气论》云：“盖以平人五脏既和，其色禀胃气而出于皮毛之间……盖有神气者，有胃气者也。”说明面部的色泽是脏腑精气的反映。随着四时气候的变迁而人体阴阳气血相应有所变化，因而面部颜色常有所变异，但总的说当红黄隐隐，明润含蓄，方称为“有神”，即胃气旺盛，精气内藏，容光外发之象。阳气温煦则色明亮，阴血濡养则肤润泽。若面部五色毕现，或毫无黄润之色，即胃气衰败之象，多主预后不良。故《素问·五脏生成篇》云：“凡相五色之奇脉(当从《甲乙经》去‘之奇脉’三字)，面黄目青，面黄目赤，面黄目白，面黄目黑者，皆不死也。面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也。”

 可见，望神色之所以能了解人体精气的盛衰，推断疾病的转归和预后，是因为神色的变化直接受着胃气强弱的影响。

 (二)听声音，审胃气以察脏腑虚实

 听病人的呼吸强弱和语言、声音的变化，以判断脏腑的虚实病变，这是闻诊的内容之一。众所周知，人之所以能发声音，司呼吸，主要是由于气的出入运动。这种气，就是宗气，乃水谷精身微之气和大自然的清气汇聚于胸中而成。《灵枢·邪客》云：“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧。故宗气的功能有二：上走息道以司呼吸，与语言、声音和呼吸的强弱等有关；又贯通心肺以行血气，与气血的运行有关。而宗气的盛衰又与胃气密切相关，胃气强则宗气足，发声自然，音调和谐，呼吸平稳而通畅；若谵语多言，声高息粗，则多属实证，正如《东垣十书》所说：“心肺元气初无减损，又添邪气助之……其声壮厉而有力者，乃有余之验也”；若胃气衰，则宗气虚，表现为声低息微，少气不足息，多属虚证，故《东垣十书》又云：“内伤饮食劳役者，心肺之气先损……其气亦怯，其声亦低，是其气短少不足之验也。”

 (三)问饮食，审胃气以测疾病预后

 在疾病过程中，患者食欲食量的变化是胃气盛衰的直接反映。若食量不减，说明病轻，尚未损及胃气；食量由少渐增，则表明胃气渐复，疾病趋向好转，预后良好；若食欲不好，食量渐减，说明脾胃功能衰退，病情日趋严重，预后多差；若久病不能食而突然暴食，则说明胃气将绝，属“回光返照”的假神之征，预示危在旦夕。《素问·玉机真藏论》指出：五虚证虽危重，而时有生者，乃“浆粥入胃，泄注止”之故。因水谷能入于胃，则可化生气血津液，使脏腑得养，功能渐复；腹泻停止，说明脾气能运，水谷精微可充养五脏。故曰“虚者活”。因此，通过问食欲、食量以了解胃气盛衰，判断疾病的轻重及转归、预后，是问诊不可忽视的重要内容。

 (四)切脉博，审胃气以定病变善恶

 脉诊是医生运用手指的触觉切按病人动脉脉搏，以探查脉象，了解病情的诊病方法。它是中医诊断学的重要组成部分之一，也是中医学独特的诊病方法。虽然脉诊在方法上有遍诊法、三部诊法及独取寸口法等多种，但从古到今，总以脉有无胃气作为判断邪正盛衰及病变善恶的重要标志。所谓脉有胃气，有指脉象柔和从容，节律整齐而言，正如《医原·切脉源流论》所云：“胃气脉和柔轻缓，匀净分明，三部九候，皆要如此。”若脉来弦硬劲急，毫无柔和之象，则表示胃气衰败。故胃气充则见平脉，胃气虚则见病脉，胃气绝则见死脉。凡病中无论脉浮、沉、迟、数、洪、滑、涩等等，只要见到从容柔和之象，尽管程度不一，但都主病情较轻，预后较好；反之则主病重，预后不良。因为胃中的水谷精微之气，通过肺的经脉输布全身而现于气口，所以胃气盛，寸口脉才有从容柔和之象；若胃气衰败，不能输布水谷精微之气以濡养各脏腑组织，则寸口脉就不现从容柔和之象，而出现脏腑衰竭的真脏脉，因此有“脉以胃气为本”的说法。

 综上所述，胃气代表了人体脾胃的机能状况，在很大程度上反映了人体营卫气血、脏腑经络的生机，故临床上诊察胃气的盛衰有无是判断疾病轻重、转归及预后的重要标志，也是决生死的关键。故有“有胃气则生，无胃气则死”之说。 (孙洪波)

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