摘要：随着现在医学的不断发展，胃肠肿瘤已经不再是不治之症，世界医学方面对胃肠肿瘤的研究也更加深入，力求能找到可以预防或解决的新方法。由于人们生活水平的不断提高，食物的多样化，在丰富营养的同时也加大了胃肠肿瘤的患病率，所以，胃肠肿瘤的预防与治疗也在众多胃肠肿瘤疾病中受到更高度的重视。本文就胃肠肿瘤外科实习的教学方法进行了研究，给胃肠肿瘤外科实习教学提供一些新思路。

 关键词：胃肠肿瘤；外科实习；教学方法

 胃肠肿瘤不仅危害人们的健康更危及人们的生命，恶性胃肠肿瘤更是人类几大不可抗拒的疾病之一。虽然近几年来胃肠肿瘤防治的水平不断提升，但是，我国的恶性胃肠肿瘤病死率还是逐年上升。所以，培养更多的胃肠肿瘤学人才势在必行，更是广大医务工作者和医学教育工作者迫在眉睫的任务。本文根据临床医学教育的实质也就是医德医风教育和医学三大基础的训练以及实习带教的教学体会，对胃肠肿瘤外科实习教学方法提出了一些问题，并就此问题做了合理化建议而且进行了深刻讨论。

 1 加强医德医风教育

 随着社会和经济的不断发展，医患关系在不同时期呈现不同的特点，现阶段医患关系矛盾突出，医生与患者之间缺乏最基本的信任和沟通，不能换位为对方着想，导致医疗纠纷事件经常发生。作为一名医护人员就要承担起改善医患之间矛盾关系的责任，使医患关系变得和谐。而和谐医患关系的基础就是医疗工作者良好的医德和高超的医术。因此，要加强医务工作者医风医德的建设，加强医务工作者素质。作为教师就要对学生的人品和素质进行全面培养，以身作则，增强学生的专业知识，将医风医德教育贯穿于教育的各个阶段，使学生的责任意识、文明意识不断增加。肿瘤病人是特殊的群体，对医务工作者医风医德有着更高的要求，因此，教师要教育学生有最基本的服务意识，一切为患者着想，做到以人为本，关心病患，理解病患，加强与病患的沟通，增强彼此的信任感，多与病患沟通，了解病患的需要，鼓励病患，增强病患的信心，解决病患的生理和心理问题，这样才能得到病患的信任，为进行下一步的治疗打好基础。

 2 坚持无菌及无瘤原则

 胃肠肿瘤外科是临床医学的一部分，仍然遵守无菌术等基本操作规范。进入临床实习的学生，虽然经过外科总论理论及实验课的学习，了解无菌术的重要性，但多未能牢固树立起无菌观念，时有违反无菌操作的现象发生。因此，带教老师必须亲自示范操作，区分无菌区域和有菌区域，从换药、洗手、穿手术衣、戴无菌手套、皮肤消毒、铺无菌巾等基本操作开始，及时发现问题及纠正错误，克服生活中的习惯性动作，不断强化无菌观念，让学生反复操练，以达到熟练的程度。胃肠肿瘤外科医师接触的大多为恶性胃肠肿瘤患者，恶性胃肠肿瘤的生物学特性决定了任何检查或操作的不当都可以造成胃肠肿瘤的局部复发、种植或转移。无瘤技术是胃肠肿瘤外科医护人员在手术中必须遵循的基本原则，无瘤原则包括防止胃肠肿瘤细胞扩散和防止癌细胞的局部种植两部分。无瘤观念与无菌观念同等重要，在带教过程中，从体格检查开始到手术等各种操作的每一个环节，必须强调无瘤技术，主要包括6个方面：①胃肠肿瘤的不可挤压性原则；②锐性解剖原则；③隔离胃肠肿瘤原则；④整块切除原则；⑤减少术中扩散机会原则；⑥减少癌细胞污染原则。在进行体格检查以及手术等操作时，动作要小心轻柔，避免对伤口进行挤压；对手术切口要重点保护，要用纱布垫对创面及切缘处进行保护，将切口皮肤用无菌手术薄膜进行严密覆盖，防止在手术中血液污染创面，使癌细胞在创面重新分裂繁殖；手术中应在第一时间结扎静脉血流，这样就可以避免癌细胞随着血液进行扩散，减小癌细胞在术后转移和复发的可能性；手术时的切割、止血或解剖操作应用电刀，不能直接把肿瘤暴露在外，不能直接接触肿瘤本身，所有的操作都要在远离肿瘤组织的正常身体组织内进行；如果要切除肿瘤组织就要将原发癌与其所属区域淋巴结进行连续性整块切除，不能分批分量分次去除；在手术中只要是接触过肿瘤组织的医疗器械都不能再次使用，在手术中要在切除肿瘤组织后更换手套，使用蒸馏水或抗肿瘤药物对创面进行清洗，这样就可以有效的防止肿瘤的散播，减小术后复发的可能。

 3 加强医学生临床思维能力的培养

 在胃肠肿瘤外科的临床实习中要突出临床工作的核心。临床工作是理论与实践的高度结合，进入临床后，学生不仅要把所学的书本上的理论知识与临床实践切实紧密的结合，更要能在短时间内使其融会贯通来适应繁重的临床工作。所以，我们采用以问题为基础的教学和循证医学的指导方法。在胃肠肿瘤外科的临床实习的带教中，这一方法更加有效地实现了教学目的。在教学过程中，学生只有理论的知识是远远不够用的，还要与临床的实践经验紧密结合，达到二者的融会贯通才行。以学生为主体，以临床实践中的问题为中心，以讨论式的教学模式对病例进行分析，带教老师通过对具体的胃肠肿瘤的典型病例的指导，结合与胃肠肿瘤相关的诊断学、放射治疗学、流行病学、病因学、内科学、分子生物学、外科学病理学、影像学、心理学及病因学等各门基础和临床学科的知识，让学生学习到系统的整体的胃肠肿瘤学的知识。加强学生主观能动性和横向思维的自主发挥，增强学生知识灵活运用的技巧，培养良好的临床思维习惯。

 胃肠肿瘤是最为常见的恶性肿瘤，我们一定要对胃肠肿瘤的预防及治疗给予关注，大力普及关于胃肠肿瘤的知识，使学生形成良好的医风医德，熟练掌握临床基本功，教师在教学中要培养学生的学习兴趣，尊重学生的学习兴趣，为我国医疗事业的发展做出贡献。

 参考文献

 [1]吴凯南.重视胃肠肿瘤外科手术中的无瘤技术[J].四川医学，1999，20(1)：2.

 [2]郁正亚等， 李志新， 梁存河，等. PBL模式结合循证医学在七年制医学生外科临床教学中的应用[J].中国高等医学教育，2010(10)：102-103., 百拇医药(李恩山)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/2095-9753/2013/05/267.htm