【摘 要】通过运用小柴胡汤治疗斑秃一例，简单说明中医基本思维之整体观念和辨证论治的重要性，从而细细体味中医之精髓，能够大胆灵活的用于临床疾病的诊疗。

 【关键词】小柴胡汤;斑秃;整体观念;辨证论治

 Abstract：By using small bupleurum decoction to treat alopecia areata，simple illustrate the importance of overall concept and treatment based on syndrome differentiation of traditional Chinese medicine，we can taste the essence of traditional Chinese medicine，and bold and flexible used for clinical diagnosis and treatment.

 Key word：small bupleurum decoction;alopecia areata;the overall concept;the treatment based on syndrome differentiation

 斑秃，中医称鬼剃头，油风，它是一种常见皮肤病。多发于青壮年，一般无自觉症状，大部分患者常在头皮部突然发现不规则状大小不一，边界清楚的脱发区，且脱发区皮肤平滑、光亮。现代医学对本病的发病机制不明。中医认为，其病机不外虚实两端。虚者气血不足、肝肾亏虚，精血无以化生上荣，而致毛根空虚，发无生长之源而落;实者过食辛热或情志郁久化火，暗耗阴血，或血瘀毛窍，毛根不得濡养而致发落。

 小柴胡汤加味治疗此病，效果卓著，现举一例说明。

 张某，男，11岁，素体健康，2014年农历正月初十晨起，突然发现头发片状脱落，或大或小，或连接成片，以头顶部、枕部及颞侧居多，且脱发区皮肤平滑、光亮、无瘙痒;患者自述口臭、大便干，脱发前无明显感邪或情志不舒等病史;其家人陈述，患者夜间时有惊惕，磨牙，且平素贪食;舌红，苔薄，脉弦。

 患者非因血瘀毛窍，毛发不得濡养所致的脱发，亦非由于血热生风化燥或情志郁久化火伤阴所致，更非由于先天气血不足或肝肾亏虚，毛发无化生之源而致的脱发，而是由于过食醇甘厚味，进而日久郁滞少阳气机，导致少阳枢机失利，精微不能上达，发失濡养，而致脱落。何以得此结论，有两点论证。

 第一，从辨证角度看，患者素体强健，且就诊时观其神态，活泼自如，神采奕奕;察其舌脉，红润光泽，强劲有力，故可排除气血不足或肝肾亏虚之病因，又闻其脱发前并无感邪、情志不遂等诱因，故排除情志方面的因素，且脱发区平滑光亮、无瘙痒，故血虚生风或血瘀毛窍之病因亦可排除。细细循察，但见患者口臭、磨牙，此乃胃火旺盛所致也。由于患者贪食，且发病正值春节，肥厚之品正盛，故最易过食肥甘厚腻，日久则郁滞化火，火过盛，则少阳疏利不及，导致人体阴阳气机不能正常出入。《素问·阴阳离合论》记载：“是故三阳离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢，不得相失……命为一阳。”说三阳经的离合，太阳主表，阳明为里，少阳居于半表半里之间，转枢内外，为人体阴阳气机升降出入开阖的枢纽。若少阳枢机失利，则表里无以畅达，人体阴阳物质则无以达于表，故可致发失所养而脱。

 第二，从整体来看，患者发病日期在春，春乃升发之季，阳气始生，且少阳为应春生之气，生机勃发，故应以疏利气机为要。此外，患者11岁，正值生长发育时期，犹如草木之方萌，旭日之初生，一派蒸蒸向荣，也应以条达生理为机要。所以，儿童在春季，应该疏理条达，使阳气升，气机畅，而阳升气畅的运作，要靠少阳的疏利。故在情志上，应保持舒畅心情，在饮食上，应多食升发清淡之品。

 由此可见，少阳枢机之功可见一斑。所以，处以小柴胡汤加味治疗，以和解少阳，疏利气机。方见：柴胡12g，半夏8g，党参12g，煅龙骨25g，生姜6g，煅牡蛎25g，白僵蚕15g，黄芩8g，白藓皮10g，橘红10g，白术10g，郁金10g，杏仁12g，浙贝12g，蝉蜕12g，砂仁12g，芦根20g，当归15g，制何首乌15g，鸡血藤10g，菊花10g，防风8g，丝瓜络20g，路路通6g，熟军6g，玫瑰花6g，橘络10g，水煎服。七剂后，患者口臭、大便干、夜间磨牙、惊剔症状减轻，头发不再脱落，效不更方，再进七剂，患者头部脱发区生出细小绒毛，又进七剂，诸证痊愈。方义：柴胡气质清轻，味苦，能引清气而行阳道，又能引胃气上行而行春令，故可伸达少阳之气机，以驱半表之邪外出;黄芩苦寒，入少阳经，能清少阳之郁热，使半里之邪得以内彻。柴芩合用，共奏清疏之功，以畅达少阳郁滞之气机;少阳气机郁滞日久则胆热内郁，热蒸上扰心神，故见夜间惊惕，加以煅龙骨，煅牡蛎，一可镇静安神，二可固发;过食肥甘厚腻，则生胃火，故见口臭，磨牙;火郁日久则伤脾，用党参，白术，半夏，砂仁，芦根健脾行气，化火除臭;胃有积热，则肠必燥，故见大便干，用浙贝，杏仁，大黄润肠泻热，行气通便;更加大量行气通络之药，以畅达少阳气机，使营养物质达于体表;白藓皮，制何首乌，菊花更是治疗油风之要药。纵观全方，以小柴胡汤为主线，又得诸药相助，清补同施，标本兼治，使疏利少阳之功淋漓至致，进而畅达三焦，疏通三阳，使气有所发，精微有所布达。

 小结：

 1.整体观念的重要性，在疾病诊治过程中，首先要树立一个整体观念，不但要考虑到患者自身阴阳脏腑气血的改变，还要考虑到患者的生活环境，习性爱好，社会条件等诸多因素，做到天人合一：顺天时，和地理，参四诊。这样，才能全面系统地掌握疾病的发生发展，整合出详尽的疾病信息，进而有助于疾病的进一步诊治。切不可以偏概全，管窥蠡测。如在病例中，考虑到春天为少阳升发之季，此为天时;又考虑到患者为儿童，正值升发之期，生理条达，不可抑制，此为人因;还考虑到患者发病在春节期间，由于饮食不节，损伤脾胃，此为社会人文原因。

 2.辨证论治至关重要，在疾病诊治过程中，务必审证求机，循机立法，做到辨病与辨证相结合，忌拘泥于一病一方，一证一方，要广泛灵活运用中医之经方，领悟中医之精髓，做到法随证出，方随证开，不可纸上谈兵，照本宣科。又如在病例中，乍看诸症，一时难以循探其病因病机，而只有积累了丰富的临床经验，并融通了整体观念与辨证论治之思维，方可抓住口臭，磨牙二症，并结合四诊，天时和社会人文因素，才能一一排除其他病因，步步循得病机，做到真正的循机立法，随法开方。 (李振国)
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