【摘 要】目前在临床上虽然保守治疗方法较多，但往往收效不尽人意，我们根据中药活血化瘀、疏风活络、消肿止痛效能，制成热奄包，作为保守治疗的一种手段，因疗效独特，方法简单在临床上被广泛应用。

 【关键词】腰椎病；中药热奄包；中药外治；护理

 随着生活节奏的加快，人们的工作负荷也随之增加，不良的工作姿势和生活习惯导致越来越多的人患有腰椎病，骨质增生腰椎病为骨科常见多发而又是顽固之症，河南省洛阳正骨医院(颈肩腰腿痛二科)从2012年3月至2014年11月采用热奄包熏蒸治疗颈椎、腰椎病例112例观察疗效及护理体会报告如下。

 1资料与方法

 1.1一般资料 112例腰椎病患者，其中男性68例，女性44例，年龄35～40岁18例，41～50岁34例，51—60岁36例，6l岁以上24例，患病时间最长14年，最短8个月。

 1.2诊断标准 参考《中医病症诊断永效标准》[1]。进行诊断，l临床表现与影像学所见相符合者可以确诊。腰椎病：①主诉头、肩疼痛等异常感觉并伴有相应的压痛点，x线片上显示腰椎病曲度改变或椎间关节不稳定表现。②具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)且范围与颈脊神经所支配的区域相一致，影像学所见与临床表现相符合。③曾有猝倒发作并伴有颈项眩晕，旋颈试验阳性，x线显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。④临床上出现颈髓受压损害的表现，x线片上显示椎体后缘增生，椎管狭窄。⑤头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速等一系列交感神经症状，x线有退行性变。⑥诊疗效果：患者主要症状缓解，如头颈疼痛、头晕、麻木明显减轻或消失，旋颈试验阴性。腰椎病：①一侧或双下肢疼痛、麻木，病变部位椎旁压痛，叩击痛，并向下肢放射，可有间歇性跛行或马尾神经症状，腹压增加时疼痛加重。②下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腰抬高试验阳性或加强实验阴性，病程长者可出现肌肉萎缩，膝跟腱反射异常，趾背伸肌力或跖屈力减弱。③x线片、CT、MRI检查腰椎部的生理前突消失，病变部位的椎间隙变窄，相邻边缘有骨赘增生；CT(或MRI)检查显示椎间盘突出的部位及程度，④注意排除一些其他原因所致的腰椎疾病引起的疼痛。⑤治疗效果：本组患者主要症状有所缓解，腰痛、下肢麻木酸痛的症状明显减轻或消失，腰部活动及直腿抬高基本恢复正常，能胜任原有的工作。

 1.3治疗方法

 1.3.1中药热奄包的制作 透气的布包中药：葛根、木瓜、白芍、甘草、鸡血藤、当归、桂枝、细辛、红花、桃仁等。

 1.3.2治疗原理 葛根、白芍、木瓜善治颈背疼痛，舒经活络、柔肝止痛，红花、当归、桃仁活血化瘀、养血，细辛、桂枝温经散寒、祛风止痛。热敷理疗可改善局部的血液循环。减轻肌肉紧张痉挛，改善组织营养，促进新陈代谢，松解粘连，缓解疼痛。本组患者主要是通过热力的作用将中草药的药效渗透人皮肤以至肌肉纹理而直达各经络，传人脏腑以调节体内气血阴阳、扶正祛邪从而治疗疾病[2]。

 1.3.3治疗过程

 1.3.3.1先将中草药装人纯棉的布包内，用水浸泡40分(水没过药包即可)，将泡好的药包放到蒸锅内隔水蒸30分左右。

 1.3.3.2将药包取出，用两块干毛巾包裹，根据药包的温度和患者耐受程度决定速度和时间，来回在患者的颈部、耀臀部、快速熨烫待药包温度下降至患者能耐受的情况下直接将药包外敷于腰部约20～30分钟，药包冷却即可取下，观察局部皮肤颜色有无潮红、水泡、过敏，并询问患者有无灼热痛。

 2疗效观察

 临床治愈，各种症状基本消失，活动自如，恢复正常工作，显效：自觉症状大致消失，患者无明显压痛，患部过于劳累可见疼痛不明显；有效：症状和体征有明显减轻，患部及合并症状较治疗前有明显改善，但活动时问长或过于劳累疼痛后反应加重，无效：症状及体征没有明显改善。

 本组112例患者中治疗时间最长3个疗程，最短1个疗程，其中治愈2例占25.89%；显效43例占38.39%；有效37例占33.04%；无效3例占2.68%。

 3护理小结

 热敷时要充分暴露治疗部位同时注意保暖，室内保持温暖无风，忌汗出当风。腰椎患者通过使用中药热奄包的热力穿透作用，有效减轻腰部肌肉紧张，减轻头痛、头晕、麻木等症状，减轻下肢不适。该方法简单容易操作，患者出院后在家也可以继续治疗，患者家属也容易接受，并深受欢迎，但一定要注意在治疗过程中药包的温度，防止发生烫伤。万一被烫伤要及时到医院处理，预防皮肤破损引起感染。同时在治疗过程中要使用一次性防水中单保护衣服、被子、床单。

 4健康宣教

 4.1精心的护理是治疗成功的关键，良好的沟通交流是提高患者信心的保障。治疗过程中根据患者不同的文化背景，注意用通俗易懂的语言，使患者特别是老年人重点掌握注意事项，陪护人员在熏药治疗过程中，多巡视、多询问患者对热的感受，防止烫伤的发生，嘱患者在熏药后4小时内避免洗澡，也避免受风，有利于药效长时间发挥。

 4.2在日常生活中应注意休息，避免劳累，保持正确姿势，避免久坐久站，长时间一种姿势时要2—3小时活动一下，改变体位，活动10分钟以上。避免外伤、长期弯腰、腰部负重、剧烈活动。宜选用硬板床，低枕位，保持颈椎、腰椎生理弯曲。

 4.3根据病情，指导腰肌的锻炼，直腿抬高能防止脊神经的粘连，可做颈部“米”字操，腰部“拱桥式”、“飞燕式”操，以增强腰背肌的力量，增加承重力。

 参考文献：

 [1]国家中医药管理局：中医病症诊断疗效标准[s].南京：南京大学出版社，1994：186—187.

 [2]韩滑燕.中药外敷辅助治疗，腰椎压缩性骨折24例[J].中国中医急症.2010.19(7)：1234-1235. (崔 玉 侯桂红 张彩丽)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/2095-9753/2015/07/58.htm