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锁骨骨折占全身骨折的5.98%，而外端骨折较少见，约占10%[1] ，多为肩部撞击伤所致。我院自2001年9月～2003年9月，应用锁骨钩状钢板治疗锁骨外端NeerⅡ型骨折25例，取得了较好的疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料
25例中男20例，女5例，年龄19～55岁，平均34岁。左侧12例，右侧13例。均为新鲜NeerⅡ型骨折，伤后患肩有压痛伴浮动感、肿胀，患肩局部隆起，活动受限。
1.2 方法
在颈丛麻醉或全身麻醉下，取仰卧位，患肩下垫枕，使患肩抬高约30°，应用Thompsom切口，沿锁骨外1.3处切开，显露骨折端、肩锁关节、肩峰，根据复位后骨折的形态，将钢板塑型后，尖钩部分插入肩峰后下方，用复位钳将钢板体部压向锁骨近端，用长度合适的螺钉固定骨折近端。术后3d开始功能锻炼。
1.3 结果
所有病例均获得随访，随访时间3～24个月。患者术后3d均能进行小幅度的肩关节活动，术后6周可从事一般日常工作，肩关节被动活动不受限。无一例发生切口感染，无骨不连及延迟愈合发生，无钢板松动断裂。平均骨折愈合时间10～12周。
2 讨论
NeerⅡ型锁骨远端骨折特点为附着于骨折近端的喙锁韧带断裂，近折端因胸锁乳突肌和斜方肌持续向上牵拉而向上后方移位，远折端受上肢重力的牵引向下移位，故骨折为不稳定骨折[2] 。保守治疗，疗效多不佳，往往需手术治疗。
传统方法应用经皮克氏针或克氏针加张力带钢丝治疗，需经肩锁关节固定，限制了肩锁关节的微动，同时克氏针内固定易松动、滑脱，且单枚克氏针不能防止骨折端旋转，固定不牢靠[3，4] ，特别是粉碎性骨折就更难以固定。经喙突螺钉内固定影响了肩胛.锁骨旋转功能。锁骨T型钢板虽可应用于锁骨外端，但对于外端粉碎性骨折则难以固定。
锁骨钩状钢板的优点:钢板为解剖型设计，符合锁骨外端的形态特点。通过锁骨近端的钉板固定和远端穿过肩峰的钩形成杠杆样作用，使锁骨近端复位并维持持续的压力，使骨折端相对稳定，有利于骨折及喙锁韧带的愈合。将钢板钩状部分插入肩峰后下方对肩锁关节影响小，符合肩锁关节微动的特性，且固定可靠，病人能早期锻炼，避免长时间固定造成关节废用。手术操作简便，创伤小。
[参考文献]
[1]胡志毅，沈家雄，陶松年，等.不稳定性锁骨外侧端骨折的治疗[J].骨与关节损伤杂志，1999，14(1):23.25.
[2]NEER C SⅡ，ROCKWOOD C A Jr.Fractures and dislocations of the shoud-er[A].ROCKWOOD C A Jr，GREEN D P.Fractures in adults[M].2nd ed，Philadelphia:JB Lippincott，1984.99.
[3]BALLMER F T，GERBER C.Coracoclavicular screw fixation for unstable fractures of the distal clavicle:a report of five case[J].J Bone Jiont Surg(Br)，1991，73(2):291.294.
[4]侯传勇，王华.AO钢版和克氏针固定锁骨骨折临床应用[J].现代医学，2003，31(5):342.
(马鞍山市人民医院骨科，安徽马鞍山 243000)
http://www.100md.com/html/paper/1671-7562/2004/04/22.htm
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