当前位置: 首页 期刊 《现代医学》 2004年第4期 编号:11112850 ＣＴ对胃癌诊断价值的探讨 http://www.100md.com 2004年8月1日 梁 军 王 骐 李 伟 冷永新 吴佩军 汤光宇 第1页
 参见附件(578KB，4页)。

  [摘要]目的 回顾性分析58例胃癌的CT表现，评价CT对胃癌的诊断价值。 方法 所有病例均行CT检查，将CT表现与胃镜及上消化道钡餐造影结果比较，全部病例均经病理证实。 结果 CT能清楚地显示胃癌的病变全貌，同时能良好地显示病变与周围脏器的关系、腹部脏器及淋巴结转移等情况，本组胃癌CT诊断准确率为100%。 结论 完整的CT检查能准确诊断胃癌，为临床提供可靠的诊断依据，同时可为临床选择治疗方式、观察病程及预后提供参考。

 [关键词] 胃癌;体层摄影术，X线计算机;诊断

 胃癌作为一种常见的消化道恶性肿瘤，过去主要是通过临床症状体征、上消化道钡餐检查及纤维胃镜的相互配合作出诊断。但是，这些诊断往往只显示黏膜表面的病理改变，对临床治疗方式的选择有一定局限性。自从CT检查方法应用到消化道，尤其是胃腔，就显示出了它独特的诊断价值。作者收集了本院2000年1月至2003年10月经病理检查证实为胃癌的病例共58例，结合文献，探讨CT检查在胃癌诊断中的价值，现报道如下。

  1 材料与方法

 1.1 临床资料

 本组58例中，男35例、女23例，年龄30～84岁，平均58.3岁，病程为3个月～3年。全部病例均行CT平扫及增强检查;其中行胃镜检查45例，上消化道气钡双重造影14例;其中51例经手术治疗。所有病例均经病理检查证实。临床症状主要为:上腹部隐痛、腹胀、食欲不振、体重下降、恶心、呕吐、反酸等，其中5例有呕血和(或)咖啡色样液体及黑便，急腹症胃穿孔2例。

 1.2 CT扫描方法

 我院采用Gelight-speed多排螺旋CT机。扫描前准备:56例患者均禁食4h以上，扫描前30min口服温水500ml，检查即刻再口服温水500ml。扫描方法与参数:平扫时患者仰卧，扫描范围从右膈顶到右肾下极水平，取层厚10mm;增强时采用快速团注加延时扫描，选用非离子型造影剂80～100ml。根据病变部位采用变换体位(如取右侧卧位以更清楚地显示胃窦部病变)并以层厚3.75mm的薄层无间隔连续扫描。螺距为1，矩阵512×512，重建算法为Standard;2例急腹症患者，按急诊常规做上腹部CT平扫。

 1.3 分析方法

 对58例患者资料进行回顾性分析，复习CT、胃肠钡餐及纤维胃镜表现，以手术病理检查结果为金标准，对CT和胃镜诊断胃癌的准确率及判断转移进行比较，采用四格表精确检验法行统计学处理，将P 2 结果

 2.1 病变部位及病理类型

 58例患者中癌肿发生的部位以胃窦和体部多发(43例)，病理分类以腺癌居多(49例)。本组的诊断符合率为100%(表1)。

 表1 58例胃癌的发生部位和病理类型(略)

 2.2 胃癌的CT表现

 (1)胃壁弥漫性或局限性不规则增厚。胃壁厚度常超出10mm，胃壁内缘凹凸不平。在胃腔扩张良好的情况下，如胃窦部胃壁厚度超过3mm，胃体部超过5mm，胃底部超过7mm，应认为存有胃壁增厚[1] 。本组中，胃壁广泛性增厚(胃壁增厚范围超过全胃一半以上者)12例(图1A)，胃壁局限性增厚(胃壁增厚范围不超过全胃一半以上者)46例，其中胃底贲门区局限性增厚3例，胃体区局限性增厚14例(图1B)，胃窦区局限性增厚29例(图1C)。

 (2)胃壁软组织肿块。可局限在胃壁内，并可向腔内、外突出，伴或不伴溃疡形成。

 (3)胃壁多层结构破坏。在动态CT增强扫描下，正常胃壁可表现为2～3层结构:内层为薄的黏膜层，常有明显的强化，黏膜下层结构表现为相对低密度，厚2～3mm，有时在肌层外可在平衡期见到薄的呈中度强化的浆膜层[2]。早期胃癌常表现为多层结构的破坏，而壁厚超过10mm者占59%，96%的进展期胃癌有三层结构的破坏[3] (图1D)。

 (4)局部胃壁的异常强化。本组中病变区胃壁均有明显不规则强化，增强后的肿瘤组织内有明显不规则的低密度坏死灶。

 (5)胃腔扩张。胃腔扩张17例，5例为胃体胃壁不规则弥漫增厚而导致胃腔扩大，12例由胃窦病变所致梗阻而扩张，且胃窦梗阻者胃腔内含大量食物残渣。

 (6)病变区胃壁僵硬，扩张受限，典型者可呈鼠尾征。

 (7)肿瘤向浆膜面侵犯，病变区胃壁浆膜面毛糙，和(或)突出正常轮廓外，致浆膜面边缘不规则，同时胃周脂肪层模糊或消失提示肿瘤已突破胃壁浆膜层(图1E)。

 (8)腹腔内及腹膜后区淋巴结转移，一般认为淋巴结直经大于10mm即可诊断为转移。本组患者CT显示腹腔内及腹膜后区淋巴结转移共29例(图1F)，手术病理检查证实的淋巴结转移共40例。

 A.胃体部胃壁弥漫性增厚，表面高低不平

 B.胃体部胃壁局限性增厚

 C.胃窦区胃壁局限性环行增厚

 D.胃壁局限性增厚伴有三层结构的破坏，浆膜面毛糙

 E.胃周、小网膜囊内脂肪层结构模糊

 F.腹腔内及腹膜后区淋巴结肿大转移

 图1 胃癌CT扫描图 (略)

 (9)胃周围及腹腔脏器改变。病变胃体积增大，腹腔淋巴结肿大，癌肿对脏器的直接浸润和转移性病变，可使腹腔脏器有不同程度受压、移位和变形，同时，可致腹腔内实质脏器的转移，以肝脏转移最为常见。本组中胃前壁肿块累及横结肠2例，腹主动脉左侧淋巴结肿大导致肾盂积水3例，肝内胆管扩张5例，肝转移9例(图2)，胰腺转移4例，腹腔转移6例，有中到大量腹水13例。

 胃癌肝内单发转移灶

 图2 胃癌肝转移CT扫描图(略)

 2.3 纤维胃镜及上消化道气钡双重造影检查与CT所见比较见表2。

 表2 纤维胃镜、胃肠气钡双重造影与CT检查结果比较(略)

 胃肠造影因病例数较少，未与CT或胃镜比较。

 4 手术所见与CT对照

 见表3。

 表3 手术所见与CT检查结果比较(略)

  3 讨论

 胃肠道是一个连续的中空肌性器官，常处于不同的舒缩状态，胃肠壁的厚度也随之发生改变。胃肠道疾患的诊断，从传统的上消化道钡餐造影到与纤维胃镜相结合，应用相当广泛。但是，由于其均为显示腔内壁情况，故有较大的局限性。随着CT技术用于胃肠道检查，使胃肠道疾病的诊断更趋完善，且随着CT设备的不断更新和完善，其扫描速度、分辨率及图像质量都明显提高，其价值就更得以肯定，有关文献[4] 报道亦逐渐增多。

 胃癌作为最常见的恶性肿瘤，居消化道肿瘤的第3位[5] 。男性多于女性，中老年多见。如果患者症状体征典型，经上消化道钡餐及纤维胃镜检查，诊断并不困难。但部分患者因肿瘤尚未引起胃腔梗阻或胃表面溃烂出血，或无明显的胃部症状及准确的主诉，临床医生常难以确诊，在这种情况下，上腹部CT检查就显得尤为重要。本组中多数患者体征、症状不典型，且无明确主诉，临床定位诊断困难，在行CT检查后才确诊为胃部病变，这说明CT检查的优势是明显的。

 传统的胃肠道钡餐造影和纤维胃镜检查的相互配合，可使大多数胃部疾病得到正确诊断，但尚不能全面地描述病变的范围。因为它们获得的是仅限于黏膜表面的病理改变，以及通过腔内造影所反映的间接变化。CT检查则完全不同，它除了能直接显示胃癌本身病变的全貌外，亦可观察病变与周围脏器之间的关系，包括腹腔淋巴结转移和腹腔内外脏器转移的情况。同时，为临床对胃癌术前分期及确定手术方案有其特殊指导意义。表2结果显示，胃镜与CT诊断胃癌的准确率，二者差异无显著意义(P>0.05);而CT对胃癌转移的判断明显优于胃镜检查(其中胃肠造影的诊断准确率虽为100%，但其所检查的病例均为进展期癌肿，且病例数较少，无可比性)，差异有高度显著意义(P[参考文献]

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 [作者简介] 梁军(1975-)，男，浙江宁波人，住院医师。

 (同济大学附属铁路医院放射科，上海 200072)
 http://www.100md.com/html/paper/1671-7562/2004/04/13.htm
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