当前位置: 首页 期刊 《现代医学》 2004年第1期 编号:11112939 鼻中隔矫正加双下甲黏膜下骨折移位术治疗变应性鼻炎 http://www.100md.com 2004年2月1日 顾洪兰 孙沛勇 第1页
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  [摘要]目的 探讨合并鼻中隔偏曲的变应性鼻炎的治疗方法。 方法 采用鼻中隔矫正加双下甲黏膜下骨折移位术治疗合并鼻中隔偏曲的变应性鼻炎32例，随访1年。 结果 显效28例(87.5%)，有效4例(12.5%)。结论 鼻中隔矫正术加双下甲黏膜下骨折移位术治疗合并鼻中隔偏曲的变应性鼻炎，是一种较为理想的方法。

 [关键词] 变应性鼻炎;鼻中隔矫正术;双下甲黏膜下骨折移位术

 目前变应性鼻炎的治疗方法很多，但对合并鼻中隔偏曲及结构性鼻炎的患者疗效欠佳。作者对这类患者采用鼻中隔矫正术加双下甲黏膜下骨折移位术治疗，经随访1年，疗效显著，现报告如下。

  1 资料与方法

 1.1 一般资料

 经多种药物治疗、局部封闭、中草药及脱敏治疗效果不佳的常年变应性鼻炎患者32例，均合并鼻中隔偏曲及结构性鼻炎，其中男15例，女17例;年龄17～53岁，平均35.9岁;病程2～21年。诊断符合1997年海口会议修订的“变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准”。

 1.2 治疗方法

 患者取半坐位，常规2%的卡因及11000肾上腺素混合液(61)浸润的棉片鼻腔黏膜表面麻醉，常规行鼻中隔矫正术，去除偏曲的软骨及骨部，尽可能使中隔达到平、直状态。常规双下甲黏膜下1%利多卡因2ml加11000肾上腺素2滴浸润麻醉，于下甲前端做一个小切口，分离下鼻甲骨两侧之粘骨膜，于粘骨膜下将下甲骨折断，并向外侧移位。术毕，双侧鼻腔凡士林油纱条填塞。术后48h抽纱条。定期清理鼻腔分泌物及干痂。

  2 结果

 全组患者术后随访均1年，根据1997年海口会议修订的疗效评定标准，32例中显效28例(87.5%)，有效4例(12.5%)，总有效率100%。术后2d，鼻腔凡士林油纱条取出后，部分患者因下甲黏膜水肿，出现鼻塞加重，均于术后4d起开始好转，随着下甲黏膜的瘢痕挛缩，于术后1周即通气良好。术后2周，检查见鼻道中均无水样分泌物，鼻腔黏膜均无水肿样改变，而呈正常红润，鼻道通畅。随访1年，均无鼻塞症状，有4例偶有打喷嚏、流清涕情况，但较术前已明显减轻，发作时亦无鼻塞。鼻腔检查与术后2周时相同。5例患者于术后出现轻度鼻腔干燥感，经复方薄荷油点鼻后好转。

  3 讨论

 鼻中隔偏曲引起的鼻腔机械性阻塞，可能诱发异常的感觉神经反射。这种长期的双侧鼻腔受到不平衡的刺激，通过鼻腔感觉.副神经反射，产生有关临床症状 [1] 。变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲和结构性鼻炎，必定会加重症状，影响疗效。对此类患者采用鼻中隔矫正加双下甲黏膜下骨折移位术治疗，可改善鼻的呼吸功能，恢复鼻的正常生理周期，阻断异常的感觉神经反射，从而取得良好的疗效。

 副交感神经兴奋性异常增高在变应性鼻炎的发病中有重要作用 [2] 。鼻腔副交感神经主要来源于翼管神经，其通过翼管到达蝶腭神经节，在神经节中交换神经元，其节后纤维随蝶腭神经到达鼻腔黏膜。下鼻甲黏膜深层存在着独立的副交感神经节，类似蝶腭神经节，其节后神经纤维分布在黏膜下构成副交感神经丛，并环绕于腺体的周围 [3] 。筛前神经也富含副交感神经 [4] 。蝶腭神经的鼻后上内侧支主要分布于鼻中隔。筛前神经鼻内支主要分布于鼻中隔前上部及鼻腔外侧壁前上部及下鼻甲前端。鼻中隔矫正及双下甲黏膜下骨折移位术阻断了感觉.副交感神经反射，并减少了黏膜下腺体，减少了乙酰胆碱的释放及腺体的分泌，从而减缓了症状。

 综上所述，对于合并鼻中隔偏曲及结构性鼻炎的变应性鼻炎，采用鼻中隔矫正加双下甲黏膜下骨折移位术，疗效显著，无严重并发症，远期疗效肯定，不失为一种治疗合并鼻中隔偏曲的变应性鼻炎的理想方法。

  [参考文献]

 [1]李丰德，冯勇军.YAG激光治疗常年性变应性鼻炎[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，12(1):38.39.

 [2]骆献阳，曹农水.选择性鼻腔神经切断术治疗常年性变应性鼻炎[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，12(1):42.43.

 [3]GALAN CORTES J G，PEREZ CASAS A，SUAREZ NIETO C.Autonomic microgangli:the nasal mucosa and their relation to vasomotor rhinitis[J].Clin Otolaryngol，1986，11:373.378.

 [4]孙树岩，董震，卜国铉，等.筛前神经与常年性鼻炎的解剖学研究[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1990，25(4):216.217.

 [作者简介] 顾洪兰(1971-)，女，天津人，主治医师。

 (唐山铁路医院耳鼻咽喉科，河北唐山 063000;天津第一中心医院耳鼻咽喉科，天津 300192)
 http://www.100md.com/html/paper/1671-7562/2004/01/15.htm
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