当前位置: 首页 期刊 《现代医学》 2005年第5期 编号:11112640 辨证治疗慢性肝病伴消化不良症28例临床观察 http://www.100md.com 2005年10月1日 第1页
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  临床上慢性肝炎患者多见消化不良症，经过胃镜、钡餐胃肠造影、B超和各项化验检查均无异常器质性病变，且定期随诊肝功能亦无明显异常，患者极为痛苦。近年来，笔者采用中药辨证结合心理疏导治疗本病，疗效满意，现报告如下。

  1 临床资料

 1.1 一般资料

 49例本院门诊就诊患者，符合以下标准:均有慢性乙型肝炎史，病程2～18年，过去12个月内至少有12周出现上腹正中疼痛或不适，具有反复或持续的上腹痛或不适，有早饱、腹胀、嗳气、泛酸、烧心、恶心及呕吐等症状，无器质性疾病可解释，症状与排便无关。其中男34例，女15例，年龄22～56岁。胃镜检查结果示:慢性浅表性胃炎25例，萎缩性胃炎6例，无异常者18例。将49例患者随机分成治疗组28例和对照组21例。

 1.2 治疗方法

 1.2.1 治疗组

 按患者临床表现进行辨证，分为肝郁气滞型11例、饮食积滞型9例、脾胃虚弱型5例、胃阴不足型3例。根据不同类型采用相应的中药方剂进行治疗。

 肝郁气滞型。证候:胃脘胀满，攻撑作痛，痛连胸胁，腹部胀气，易饱，厌食，嗳气，多因情志不畅而发病。苔薄白，脉沉弦。采用疏肝解郁、理气降逆法，方选四逆散加味(甘草10g，白芍10g，枳实10g，柴胡10g，元胡6g，郁金10g，麦芽10g，鸡内金6g)。

 饮食积滞型。证候:厌恶饮食，胃痛拒按，恶心欲呕、吐后症轻，嗳腐酸臭，矢气酸臭。舌苔垢腻，脉细弦滑。采用消食导滞、和胃降逆法，方选保和丸(山楂18g，神曲15g，半夏9g，茯苓9g，陈皮10g，连翘10g，枳实6g，白术10g，莱菔子10g)。

 脾胃虚弱型。证候:胃脘痞满，食欲不振，脘腹饱胀，餐后胀甚，神疲乏力，恶心欲呕，大便溏泄。舌淡苔白，脉沉细弱。采用健脾益气、理气降逆法，方选六君子汤加味(党参12g，白术9g，茯苓9g，甘草5g，陈皮9g，半夏9g，生姜6g，大枣6g，紫苏梗9g，旋复花6g，焦三仙20g)。

 胃阴不足型。证候:胃脘隐痛，嗳气干呕，饥部饮食，口干咽燥。舌红少津，苔少或花剥，脉细数。采用滋阴养胃、行气和中法，方选益胃汤(沙参15g，麦冬15g，玉竹15g，石斛15g，乌梅6g，生地15g，佛手10g，绿梅花6g，炒谷芽20g)。

 以上均为每日1剂，水煎分3次口服。

 1.2.2 对照组 吗丁啉片10mg，每日3餐前15～20min口服;泛酸者加服奥美拉唑20mg，每晚1次。

 两组病例均治疗4周为1个疗程。观察期间停用其它药物，并配合心理疏导，保持情志舒畅。同时注意清淡饮食，忌肥甘厚腻、辛辣生冷食物。

 1.3 疗效判定标准

 治疗7d自觉症状好转，14d内消失者为显效;2周内自觉症状好转或4周内自觉症状消失为有效;4周内自觉症状未缓解者为无效;疗程结束后4周内再次出现消化不良症状为复发。

 1.4 结果

 治疗组28例，显效11例(39.3%)，有效16例(57.1%)，总有效率为96.43%，无效1例，复发2例;对照组21例，显效6例(28.6%)，有效10例(47.6%)，总有效率为76.2%，无效5例，复发9例。治疗组显效率和总有效率明显高于对照组(P2 讨 论

 有些慢性肝炎患者在肝功能恢复正常后仍自感乏力、腹胀、嗳气、泛酸、食欲不振等不适，其原因常常来自对肝炎的恐惧心理，思想负担过重。这部分患者一方面要加强心理治疗和护理，同时还要适当配合药物治疗，可以达到事半功倍的效果。对此西药一般采取胃动力药加抑酸剂治疗，虽然也能取得一定的效果，但停药后多有复发，而中医中药则具有独特的优势。慢性肝病伴消化不良症多属中医学“痞满”、“胃脘痛”、“嘈杂”等范畴，多由肝病日久、情志内伤、饮食伤胃、劳倦伤脾所致。其病变在胃，涉及肝、脾，以肝气犯胃、脾失运化为病理基础，临床表现为脾气虚弱、肝气郁结、胃阴不足、胃失和降之象，治疗则以健脾益气、养阴和胃、疏肝理气为主。我们在临床见到的征候，往往不是单独出现，而是虚实参杂，几种证型混合出现。因此需要根据具体情况，遵循个体化原则，辨证论治，并适当加减变化。另外，除采用适当药物治疗之外，还要保持精神状态的平衡，纠正不良饮食习惯，少食刺激性食物、生冷食物以及酸性食物，少食多餐，忌烟戒酒。从临床初步观察看，通过药物治疗、心理和生活等综合调理，可以达到治愈疾病、减少复发的目的。

 [作者简介] 陈建伟(1966-)，女，江苏南通人，主治医师。

 (通州市中医院传染科，江苏通州 226300)
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