当前位置: 首页 期刊 《现代医学》 2005年第5期 编号:11112656 TUVP治疗合并膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌 http://www.100md.com 2005年10月1日 杨关天 姚茂银 杨建军 苑 章 柳 靖 霍明东 张晓文 第1页
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  [摘要]目的 探讨经尿道前列腺电汽化术(TUVP)治疗合并膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌的疗效。 方法 采用TUVP治疗合并膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌38例，结合去势术及术后雄激素阻断治疗。 结果 38例患者住院时间8～15d，平均11.5d。术后随访6～52个月。国际前列腺症状评分(IPSS)由术前的(27.4±5.3)分下降到(7.2±3.3)分(P 1 资料与方法

 1.1 临床资料

 本组38例，年龄67～88岁，平均70.5岁;病程4个月～11年，平均5.2年;均伴有明显的膀胱出口梗阻症状，并发急性尿潴留8例，慢性尿潴留5例，膀胱结石2例，肾功能不全1例。所有病例术前均行经直肠或会阴前列腺穿刺活检，证实为前列腺腺癌，其中高分化腺癌1例，中分化腺癌20例，低分化腺癌17例;根据B超、CT、MRI、ECT等影像学资料进行肿瘤临床分期，其中C期23例，D期15例。术前国际前列腺症状评分(IPSS)16～33(27.4±5.3)分，生活质量评分(QOL)3～6(4.4±1.5)分;经腹B超测定前列腺重量26.5～95.2(55.7±7.6)g(前列腺重量=前列腺三径线乘积×0.52×1.05);最大尿流率(Qmax )3.5～10.2(5.3±2.1)ml·s-1 ，剩余尿46～882(165.0±19.4)ml;血清前列腺特异性抗原(PSA)11.4～362.5(83.3±16.1)μg·L-1 ;肛门指检前列腺质地偏硬或有硬结者27例。

 1.2 治疗方法

 术前选择抗生素控制尿路感染，控制血糖、血压至基本正常水平，积极治疗各种并发症。伴有急、慢性尿潴留者留置导尿或行耻骨上膀胱穿刺造瘘术，肾功能不全者待肾功能恢复正常再行手术治疗。7例选择全麻，其余均为硬脊膜外加腰麻联合麻醉;患者取膀胱截石位;手术采用美国顺康公司生产的连续灌注回流式经尿道电切镜系统(F25.6.30°)、铲状汽化电极(Vapor-Trode)、ELLIK冲洗器，设定汽化功率为240W，电凝功率60W。所有患者均采用5%葡萄糖溶液为灌洗液，在电视监视下进行手术操作。常规观察膀胱、双侧输尿管口位置和前列腺部尿道的解剖关系。并发膀胱结石者，选用德国产Wolf大力碎石钳粉碎结石，将结石碎片完全冲出后再行TUVP。以精阜为标志，切出参照面后，依次分区分层汽化切割前列腺组织，达精阜近端。仔细修整膀胱颈部及精阜两侧的边垂，使创面光整。对于高龄并伴有心、肺、脑并发症及高血压、糖尿病的患者，应尽可能缩短手术时间，只要在精阜与膀胱颈之间打开足够宽的通道即可，并密切监测血压和血糖。术毕用ELLIK冲洗器将膀胱内残留的前列腺组织碎屑全部冲出，按照文献[1]报道的方法对所切除前列腺组织称重。尿道内留置F22三腔气囊导尿管，气囊内注水40～60ml，适度牵引并予以固定。患者改为仰卧位，34例行双侧睾丸切除术，4例行白膜下睾丸切除 术。术后常规给予抗生素及止血药并持续膀胱冲洗，12～24h后松解导尿管，3d后改为间断冲洗，4～8d拔除导尿管。术后1周开始口服氟他胺(250mg，3次·d-1 )或Casodex(50mg，1次·d-1 )，每月检测血清PSA1次。

 1.3 统计学分析

 所有数据均以ˉx±s表示，手术前后各指标的比较采用配对t检验，应用SPSS11.5统计软件进行统计学处理。

 2 结 果

 本组手术时间20～55(33±4)min，前列腺组织湿重为24.6～81.0(47.8±6.5)g。术中及术后均未输血，无前列腺电切综合征(transurethral resection syn-drome，TRUS)发生。所有患者术后均能自行排尿，尿线粗而有力，无尿失禁发生。住院时间8～15d，平均11.5d，随访6～52个月。与术前相比，术后1个月IP-SS、Q max 及QOL，术后6个月血清PSA均有明显改善，统计学分析表明差异均有显著性(表1)。表1 手术前后各项指标变化(略)

  3 讨 论

 前列腺癌发病隐匿，较早即出现局部扩散或远处转移，出现尿路梗阻症状时大多属晚期，失去了前列腺癌根治的时机[2] 。传统上采用耻骨上膀胱造瘘术来解除梗阻症状，患者需长期携带造瘘管，要定期更换造瘘管，造瘘口容易发生慢性炎症及肉芽组织增生，使得治疗费用明显增加，患者生活质量受到严重影响。本院应用TUVP治疗合并膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌，不但有效解除尿路梗阻，而且明显改善患者生活质量。手术中快速切除大部分前列腺组织，以减少组织创面对灌洗液的吸收，并修整精阜两侧及膀胱颈后唇，使前列腺尿道部平整、光滑、通畅。手术时间短，减少了术中及术后并发症，术后患者排尿通畅，生活质量较采用膀胱造瘘的患者明显改善，同时为继续内分泌治疗创造了有利条件。

 经尿道前列腺切除术(TURP)或TUVP是否会引起肿瘤的扩散一直是学者们最关心的问题之一，Hanks等[3] 研究发现TURP可导致局限进展性前列腺癌的扩散，因此仅限应用于治疗晚期前列腺癌引起的尿路梗阻。Mansfield等[4] 认为前列腺癌转移的原因在于其有具转移特性的前列腺癌细胞，TURP或TUVP并不会引起前列腺癌细胞的扩散。孙颖浩等[5] 认为TURP是前列腺癌姑息性治疗及解除膀胱出口梗阻的可靠方法，对于C、D期的前列腺癌或年龄>70岁且预期寿命[参考文献]

 [1]姚茂银，杨关天，杨建军，等.TUVP与TURP联合应用治疗良性前列腺增生[J].中华男科学，2003，9:584.588.

 [2]周志耀，戴玉田，郑世广，等.根治性前列腺切除术治疗前列腺癌[J].中华泌尿外科杂志，1993，14:163.166.

 [3]HANKS G E，LEIBEL S，KRAMER S.The dissemination of cancer by transurethral resection of locally advanced prostate cancer[J].J

 Urol，1983，129:309.311.

 [4]MANSFIELD J T，STEPHENSON R A.Does transurethral resection of the prostate compromise the radical treatment of the prostate can-cer[J].Semin Urol Oncol，1996，14:174.177.

 [5]孙颖浩，许传亮，钱松溪，等.经尿道前列腺电切治疗前列腺癌[J].中华泌尿外科杂志，1998，19:535.537.

 [6]祝宇，吴瑜璇，周文龙，等.经尿道手术治疗伴有膀胱出口梗阻的前列腺癌[J].肿瘤防治研究，2001，28:390.391.

 [7]SOLOAWAYMS，SCHELLHAMMER P，SHARIFI R，et al.A con-trolled trial of Casodex TM (Bicalutamide)vs Flutamide，each in combination with Luteinising hormone-releasing hormone analogue therapy in patients with advanced prostate cancer [J].Ure Urol，1996，29:105.109.

 [作者简介] 杨关天(1969-)，男，甘肃庆阳人，住院医师，医学硕士。

 (东南大学附属中大医院泌尿外科，江苏南京 210009)
 http://www.100md.com/html/paper/1671-7562/2005/05/07.htm
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