第1页参见附件(320KB，4页)。
[摘要]目的 探讨磁共振波谱分析(MRS)在前列腺病变诊断中的价值。 方法 对27例前列腺病变[前列腺癌(PCa)10例，前列腺增生(BPH)17例]的MRI和MRS表现进行研究。MRI平扫观察前列腺病变的位置、形态、大小及信号特点;MRS则观察枸橼酸盐(Cit)和胆碱复合物(Cho)、肌酸(Cre)的波峰及化学位移，并测定(Cho+Cre).Cit值。 结果 10例PCa在T2 WI图像上表现为外周带的信号减低，其中6例为单侧局灶性，4例为双侧弥漫性;17例BPH在T2 WI上均显示前列腺移行带和中央带的增大，其中12例表现为局灶性结节状高、低信号，5例表现为弥漫性体积增大，呈均匀低、等信号。MRS显示PCa的Cit峰明显下降，Cho峰升高，(Cho+Cre).Cit值降低，而BPH病灶各代谢物波峰变化不明显，两者间(Cho+Cre).Cit值有显著性差异(P 1 资料与方法
1.1 病例选择
随机收集2002年3月～2004年7月间27例前列腺病变患者的临床资料，其中PCa10例，BPH17例。患者年龄55～84岁，平均70岁;主诉以排尿困难、尿潴留、血尿等为主，3例为体检时发现血液前列腺特异性抗原(PSA)升高，2例因其它疾病就诊时检出。PCa组血PSA为2.5～200μg·L-1 ，平均78μg·L-1 。BPH组血PSA为0.52～130μg·L-1 ，平均13.6μg·L -1 ;其中有6例首次查PSA>10μg·L-1 ，最高为130μg·L-1 ，多次复查后均降至10μg·L-1 以下。本组病例7例经手术、20例经穿刺活检病理证实。
1.2 MRI扫描
使用Marconi Eclipse1.5T磁共振扫描仪，采用腹部包绕相控阵线圈。成像序列:FSE序列，轴位T1 WI、T2 WI和压脂T2 WI，冠状位和矢状位压脂T2 WI。成像参数为T1 WI:TR400ms，TE12ms;T 2 WI:TR4000ms，TE112ms;采集带宽:15.6～41.9kHz;矩阵:192～256×256～384;FOV:240mm×240mm;信号平均次数:2;层厚:5mm。
1.3 MRS扫描
采用单体素点分辨波谱(PRESS序列)分析(SVS)。根据MRI上显示的病灶定域SVS立方采样位置;体素(voxel)大小:6mm×6mm×6mm～15mm×15mm×15mm;采集参数:TR1500ms，TE135ms，激励128次，信号2次平均;采集时间约为5min。采集MRS数据前进行常规自动预扫描，包括自动匀场和压水、压脂，通常情况下要求线宽小于15Hz方可进行MRS数据采集。数据采集后经设备自配软件(VIA3.003版)自动处理，生成以一定频率分布的磁共振波谱曲线。
1.4 MRI分析
PCa观察指标:(1)前列腺径线测量;(2)T2 WI像前 列腺外周带厚度测量及信号分析;(3)前列腺包膜是否完整及有无向外侵犯(周围静脉丛和邻近结构如膀胱、精囊、直肠等);(4)有无淋巴结转移及远处转移。
BPH观察指标:(1)前列腺径线测量;(2)T2 WI像前列腺中央腺体大小测量及信号分析;(3)T2 WI像前列腺外周带的厚度测量、信号分析。
1.5 MRS分析
(1)观察前列腺代谢物枸橼酸盐(Cit)、胆碱复合物(Cho)、肌酸(Cre)的波峰及化学位移，(2)测定(Cho+Cre).Cit值。
1.6 统计学分析
将PCa和BPH的MRS数据分成两组，使用SPSS11.5软件包对(Cho+Cre).Cit比值行t，取检验水准α=0.05，P 2 结 果
2.1 MRI表现
10例PCaT2 WI上测量前列腺平均径线为46mm×39.5mm×45mm。病灶表现为外周带的局灶性信号减低区，与周围正常外周带高信号形成明显对比，但其T1 WI上与周围正常前列腺信号相似，其中6例呈单侧性(左、右各3例)片状或结节状影(图1a)，平均大小为20.5mm×16.3mm，4例为双侧弥漫性。前列腺包膜完整4例;不完整且有包膜外侵犯6例(精囊腺受累1例、精囊腺与周围静脉丛均受累4例、膀胱受侵1例)，其中盆腔内淋巴结及骨转移各2例。17例BPH T2 WI上测量前列腺平均径线为53mm×42.8mm×53.2mm。其体积增大以移行带和中央带(中央腺体)为主，其平均径线为35.2mm×26.4mm×40.6mm;T1 WI呈均匀低信号，与周围正常前列腺组织低信号无差异;T2 WI上表现为多个大小不等的圆形结节状低、高信号影12例(图2a)，弥漫性均匀低、等信号影5例。外周带均有不同程度受压变薄，平均厚度约8.1mm，呈均匀高信号。有10例病灶向上突压迫膀胱底。
2.2 MRS表现
MRS观察到Cit峰为2.6×ppm，Cho峰为3.2×10-6 ppm、Cre峰为3.02ppm。
PCa病灶Cit峰明显降低(图1b)，峰下面积平均约47.9，Cho峰显著升高，峰下面积平均约85.6，(Cho+Cre).Cit值为4.23±3.02。而BPH病灶各代谢物波峰变化不明显(图2b)，Cit峰下面积平均约124.4，Cho峰下面积平均约26.7，(Cho+Cre).Cit值为0.59±0.19。经检验，PCa和BPH两者间(Cho+Cre).Cit值有显著性 差异(P 3 讨 论
3.1 MRI和MRS对前列腺癌和前列腺增生诊断价值
常规CT不能显示前列腺的分区解剖，故CT对BPH和PCa鉴别有限度[1] 。而MRI不仅能准确地显示前列腺内部的分区解剖，且有极高软组织分辨率和多方位成像等优点，尤其是将直肠腔内线圈和盆腔相控阵线圈结合，再追加MRS分析，对良、恶性前列腺疾病的诊断和鉴别诊断具有较高的敏感性和特异性，对前列腺T2 和T3 期肿瘤判断的准确性达85%以上[2，3] ，它已成为目前前列腺疾病最准确的检查方法。
3.2 PCa和BPH的MRI表现
约75%的PCa起源于外周带，25%起源于中央腺体[4] 。T2 WI上绝大多数的PCa呈结节或斑片状低信号[5] ，其病理基础是大量癌变的腺体紧密排列，其间很少有空隙存留粘蛋白和液体，故与正常前列腺外周带的高信号形成鲜明对比而易于发现;但发生于中央带和移行带者，其信号与发生于移行带的BPH有重叠，难以鉴别[6] 。此外，T2 WI上外周带的低信号还可见于炎症、瘢痕及钙化灶等[7] 。因此，常规MRI单从形态学诊断前列腺癌仍有一定限度。本组10例PCa中4例限于包膜内，6例超过包膜外，而PCa有无包膜侵犯对选择治疗方法和预测预后非常重要。肿瘤位于包膜内为T1 或T 2 期，可行外科手术和近距离放疗，而有包膜外侵犯则为T3 或T4 期，它不是外科手术的适应证。因此，MRI检查对指导临床拟定治疗方案有重要价值。
与PCa相反，约70%的BPH起源于中央带和移行带[8] ，表现为移行带增厚，继而整个腺体的增大，T2 WI上大多数表现为等信号或高信号结节灶，少数为低信号灶，偶尔见中央腺体弥漫性增大。BPH的信号特点取决于中心腺体的腺管组织和间质比例，以腺管组织增生为主时表现为高信号灶(充满分泌物和增生腺体所致)，以间质增生为主时表现为低信号。增生的结节可向前上突出压迫膀胱底部。本组17例BPH均显示前列腺移行带和中央带(中央腺体)不同程度增大，其中12例表现为多个大小不等的圆形结节状高、低信号，5例表现为弥漫性均匀低、等信号，且10例增生的结节向上突压迫膀胱底部。
3.3 前列腺代谢特点及MRS在前列腺病变诊断中的价值
正常成年男性前列腺液的Cit浓度约为血浆的360～1600倍[9] ，为理想的代谢测量物。由于正常前列腺的外周带内含有较多的腺管，故Cit的含量显著高于中央带，增生的前列腺组织亦有分泌和浓缩Cit的能力，因此Cit含量较高。而前列腺癌由于腺体的破坏，常导致分泌和浓缩Cit的能力减低或丧失，故Cit含量往往下降。1959年，Cooper等[10] 首次指出Cit是前列腺特异性代谢产物，PCa的Cit水平显著低于正常组织，而BPH的Cit水平显著高于正常组织。Cho与细胞膜的合成与降解有关，前列腺癌组织的细胞增殖速度快，细胞膜合成与降解活跃，因此，Cho较正常组织含量高[8] 。Cre的浓度在前列腺癌与正常前列腺组织中的含量无明显差异[11] ，其化学位移共振峰与Cho峰部分重叠，不易分离，因此多与Cho合并计算。
在进行代谢水平定量分析时，由于检查条件的不同(如线圈的位置、前列腺的大小、设备因素等)可在一定程度上影响波谱中代谢物的信号强度，因此，不能直接比较不同个体之间的波谱，应先标准化。而比较不同个体间前列腺代谢产物的差别通常用(Cho+Cre).Cit值。国外研究结果认为:正常和增生的前列腺组织(Cho+Cre).Cit值约为0.6，而前列腺癌该比值约为2.1，二者有显著性差异[12] 。国内研究结果发现，正常和增生的前列腺(Cho+Cre).Cit值小，分别为0.51±0.17和0.60±0.21;而前列腺癌的比值较大，为1.98±0.95[13] 。本组病例PCa的Cit峰明显降低，Cho峰显著增加，(Cho+Cre).Cit值为4.23±3.02;BPH变化不如PCa明显，其(Cho+Cre).Cit值为0.59±0.19;PCa与BPH间(Cho+Cre).Cit比值有显著性差异(P [参考文献]
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(1.东南大学临床医学院，江苏南京 210009;2.东南大学附属中大医院放射科，江苏南京 210009)
http://www.100md.com/html/paper/1671-7562/2005/03/12.htm
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