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[摘要]目的 探讨手法碎核及后房型人工晶状体植入术治疗高危角膜内皮合并状白内障的临床疗效和安全性。 方法 对14例高危角膜内皮白内障患者施行巩膜隧道切口手法碎核，植入后房型人工晶状体。中央部角膜内皮细胞密度平均826个·mm-2 (516～934个·mm-2 )，周边部角膜内皮细胞密度平均947个·mm-2 (858～1143个·mm-2 )。 结果 术后视力>0.6者10例，0.3～0.6者3例，0.6was seen in10cases，0.3～0.6in3cases and1 资料与方法
1.1 一般资料
患者14例(14只眼)，女9例，男5例;年龄55～71岁，平均67岁。其中高度近视5例，抗青光眼术后4例，合并糖尿病2例，无其他眼部及全身合并症者3例。术前视力手动至0.12;Ⅱ级核4例，Ⅲ级核7例，IV级核3例。裂隙灯下14例患者角膜均透明无异常，1例抗青光眼术后患者前房浅、虹膜膨隆伴局部后粘。
1.2 术前角膜内皮检查
采用日本TOPCON公司生产的SP.2000型非接触式角膜内皮显微镜检查中央部及上方周边部角膜内皮。中央部角膜内皮细胞密度平均826个·mm-2 (516～934个·mm-2 )，周边部角膜内皮细胞密度平均947个·mm-2 (858～1143个·mm-2 )。11例角膜内皮细胞增大，部分细胞呈欠规则的多边形，内皮细胞平均面积达842μm2 ;3例角膜内皮呈虫蚀状脱失。
1.3 手术方法
2%利多卡因与0.75%布比卡因等量混合行球周麻醉加面神经阻滞。上方作以穹隆部为基底1个时钟象限的球结膜切开;角膜缘后1.0mm处作4.0mm弦长、180°圆弧的反眉弓半层巩膜切开，从隧道潜行至透明角膜内约1.5～2.0mm;9点角膜缘用1.5mm钻石刀作侧切口。前房内注入粘弹剂。3.2mm穿刺刀从上方隧道前端刺入前房，内口向两侧扩大至6.0～7.0mm。撕囊镊行直径5.0～6.0mm的连续前囊膜环行撕囊。充分进行水分离和水分层，双手法将核旋拨至前房。再次注入粘弹剂，将3mm×8mm椭圆形圈垫器伸入核后方，根据核及切口的大小用切核刀将核劈成2块或沿圈垫器两侧将核劈成3块，分别娩出。SIM-COE注.吸管吸除皮质，上方皮质可从侧口吸除。后囊抛光，用粘弹剂将囊袋撑开，囊袋内植入人工晶状体。5例高度近视者植入直径6.5mm的PMMA人工晶状体，其余患者植入直径5.5mm的PMMA人工晶状体，置换粘弹剂。切口不需缝合。
1.4 术后观察及随访
术后连续3d记录裸眼及矫正视力，裂隙灯观察角膜、前房及人工晶体位置等。术后1周、3个月复查角膜内皮计数及视力。随访1～3年。
2 结 果
2.1 术后视力
患者术后视力恢复迅速。术后第1天矫正视力>0.6者7例，0.3～0.6者4例，0.6者10例(其中5例达1.0)，0.3～0.6者3例， 3 讨 论
白内障手术会不同程度地损伤角膜内皮，造成角膜内皮细胞丢失，丢失率3.2～16.3%
[1～4] 。角膜内皮细胞密度与年龄呈负相关，个体差异较大。角膜内皮失代偿的临界细胞密度存在相当大的个体差异。一般认为400～786个·mm-2 是维持内皮屏障功能所需的临界密度[5，6] 。Bourne等[7] 报道白内障术后中央部角膜内皮细胞以每年2.5%的速率丢失，是未行手术者的2.5～8.0倍。考虑白内障术后内皮细胞的丢失和随年龄增长内皮细胞密度的生理性衰减，我们认为周边和.或中央角膜内皮细胞密度 [参考文献]
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[作者简介] 谢青(1972-)，女，江苏南京人，主治医师，在读博士研究生。
(1.中南大学湘雅二医院眼科，湖南长沙 410011;2.南京大学医学院附属鼓楼医院眼科，江苏南京 210008)
http://www.100md.com/html/paper/1671-7562/2005/02/08.htm
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