当前位置: 首页 期刊 《现代医学》 2006年第5期 编号:11310897 老年股骨颈骨折患者的康复护理 http://www.100md.com 2006年10月1日 刘建华 何 俐 廖 云 第1页
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  [摘要]目的 探讨老年股骨颈骨折患者的康复护理，以提高老年患者的治愈率。方法 将2003年1月~2004年1月我院骨科收治的120例老年股骨颈骨折患者随机分为康复护理组和常规骨科护理组各60例，康复护理组实施针对性的康复护理程序。结果 康复护理组患者无并发症发生，疗效好于常规骨科护理组(P 1 临床资料

 120例老年股骨颈骨折患者，男56例，女64例,年龄60～84岁。股骨颈骨折头下型48例，经颈型40例，基底型32例。行下肢牵引保守治疗10例，加压螺纹钉固定40例，股骨头或全髋关节置换术70例。住院15～40 d, 平均23 d。将120例患者随机分为康复护理组和常规护理组各60例，两组患者在病情、年龄、骨折类型、手术方式等方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。两组患者均痊愈出院，康复护理组的疗效优良率(96.7%)显著高于常规护理组(65.0%)(χ2=20.0577,P 2 康复护理

 2.1 心理康复指导

 老年股骨颈骨折患者心理负担较重, 思想压力大, 因此，应把心里康复作为机能康复的枢纽, 以心理康复促进和推动机能康复[3]。护士对他们应关心和尊重，谈话注重礼貌和态度。对不能很好地配合治疗者要帮助和指导他们进行活动锻炼。同时动员治愈的患者现身说法，从而解除患者思想顾虑, 使其在最佳的心里状态下接受治疗。

 2.2 下肢皮肤牵引的康复护理

 对于年龄较大、体质较差等不宜作内固定或全髋关节置换术者可行下肢皮牵引，应向患者解释牵引时康复护理的重要性，在不影响骨折复位固定的情况下进行功能锻炼。锻炼内容包括：股四头肌舒缩，踝关节背伸和跖屈，足趾活动。同时辅以髌骨被动活动。根据患肢肿胀程度，每次10～15min，每天3～6次，感到疲劳时减少每次活动量，增加活动次数。3个月后扶拐行走。

 2.3 预防并发症

 (1)预防褥疮。骨骼隆突处用50%酒精按摩，促进血液循环。最好采用充气床垫，减少软组织受压，预防褥疮。(2)预防坠积性肺炎。鼓励患者深呼吸，增加肺活量，并且协助患者定时翻身、拍背, 5～10次·h-1，必要时雾化吸入以利痰液排出。(3)预防血栓形成。60岁以上的患者脑血栓形成的患病率最高，尤其牵引卧床时间长者。应适当应用血管扩张剂和抑制血小板凝集的药物。(4)预防泌尿系感染。护士要耐心向患者说明饮水的重要性，鼓励患者多饮水，每日饮水量在2000～3000ml。对不愿喝白开水者，根据病情选用果汁、茶水等。(5)预防便秘。长期卧床患者由于活动量减少容易出现厌食，摄入纤维素和水分减少，胃肠活动减弱，加之不习惯床上排便，易出现便秘。可指导患者多食清淡可口、营养丰富含纤维素高的食物，多食水果蔬菜等。提供合适的排便环境及姿势，指导患者进行腹部按摩以促进排便，必要时按医嘱给服缓泻药物。

 2.4 术后康复护理

 2.4.1 早期康复锻炼 术后1 d，可给予低斜坡卧位，鼓励并协助患者逐步增加斜坡卧位高度，延长卧位时间；进行患肢股四头肌和臀大肌静力收缩运动，呈收缩状态10 s，再放松，如此反复，20次·组-1，4组·d-1；并嘱患者用双上肢牵拉床上吊环，健侧下肢作支撑抬高臀部, 护士协助扶髋保持骨盆平衡，要求臀部抬离床面10～20 cm，10次·组-1，3组·d-1。术后2 d至1周，继续进行患肢股四头肌、臀大肌静力收缩和抬高臀部运动。健肢直腿及上身抬高运动(主动为主，被动为辅)，运动量每次增加5～10组，每3 d增加1次。髌骨推移运动：仰卧位，推动髌骨上、下、左、右、旋转，重复20次·组-1，4组·d-1。并在护士的协助下进行仰卧位患肢屈髋、屈膝运动：护士一手托患者膝下，一手托足跟在不引起异常疼痛的情况下屈髋，从小到大逐渐增加屈髋度，但避免超过90°, 禁止内收内旋。屈膝从15°开始，每天增加5°，10次·组-1，4组·d-1。仰卧位患肢外展运动：两腿间加一软枕，主动夹腿内收，每个动作保持10 s，重复20次·组-1，4组·d-1。侧卧位患肢外展运动：翻身时护士协助进行，一手托患者臀部，一手托膝部，将患肢与身体同时转为侧卧，并在两腿间垫上枕头, 禁止内收内旋，20次·组-1，3组·d-1。鼓励患者在床上进行力所能及的自理活动, 如洗脸、梳头、更衣、进食。减少患者术后对疼痛、焦虑不适的注意力，促进机能康复。

 2.4.2 离床康复锻炼 术后2周，当髋、膝关节屈曲超过90°，踝关节背伸达90°时，可开始扶患者进行离床功能锻炼，下床方法为患者先移至健侧床边，健侧腿先离床并使脚着地，再拄双杖站起。上床时，按相反方向进行，即患肢先上床。离床活动第1天，上下午各在床旁拄双拐站立5～10min(视患者体力情况而定)；或坐轮椅离床活动，15～30min·次-1，3次·d-1，逐步发展到拄双拐下地行走数步，随住院日期的推移，步行距离逐渐延长，但每次不超过20min。在循序渐进的离床活动期间，护士和家属在旁守护以防意外。

 2.5 出院指导

 2.5.1 生活指导 注意合理调节饮食，加强营养，保持适当体重。戒烟酒，增加机体抵抗力；平时保持环境清洁、舒适，心情舒畅。

 2.5.2 活动指导 制定出院康复训练计划，请家属督促患者认真实施。术后第2个月，不宜在床上盘腿坐，以免髋关节外展、外旋，而应坐在床沿，双小腿踩踏脚登上，练习用双臂撑起上身和双臂支撑并向上抬起臀部。同时做主动屈伸患肢练习，可以坐在床沿使小腿下垂，2周后可在该坐位下做屈髋、伸膝练习。术后第3个月可增加下列练习：仰卧位患肢伸直做主动下肢内收、外展运动，以及俯卧位患肢伸直抬高做伸髋肌力练习；坐位做主动抗阻股四头肌练习，体质较好的患者可做自拄双腋杖三点步行活动(患肢不负重)；日常生活能力训练，如拾取落地物件、上下楼梯、用厕所、沐浴等；指导患者正确穿衣(穿裤时先患肢后健肢)、穿袜(可屈膝屈髋进行)、穿鞋(穿无需系鞋带的鞋)。扶拐行走6个月，尽量减少患髋的负重度及各侧方应力，不要过早弃拐(由双拐过渡到单拐再到弃拐)，只有在临床和X线都证实骨折已愈合时才能弃拐。完全康复后可适当进行体育活动，如散步、骑车。

 [参考文献]

 [1]许继刚.股骨转子间骨折疗效分析[J].中华骨科杂志，1994，14(3)：150152.

 [2]张华俦，赵东林，王福权.80岁以上老年人髋部骨折的手术治疗(附117例临床分析)[J].中华老年医学杂志,1997,16(2)：9698.

 [3]葛智纯，王慧玲，刘若群，等.全髋关节置换的康复护理[J].护士进修杂志，2000，15(7)：513514.

 (1. 郑州铁路职业技术学院 医学院，河南 郑州 450052;2. 郑州大学第五附属医院 骨科，河南 郑州 450052)
 http://www.100md.com/html/paper/1671-7562/2006/05/29.htm
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