当前位置: 首页 期刊 《现代医学》 2006年第3期 编号:11039279 Ｂｅｎｔａｌｌ术的手术护理体会 http://www.100md.com 2006年6月1日 王艳花 王 健 王 俊 李鸿雁 第1页
 参见附件(141KB，2页)。

  [摘要]

 目的 总结Bentall术的手术护理经验。方法 对10例(马凡综合征4例，主动脉夹层瘤6例)接受Bentall手术的胸主动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 10例患者均手术顺利，带气管插管回监护病房，体外循环时间为102~228min，平均186min，主动脉阻断时间为91～189min，平均144min，血流动力学状况良好，术中配合满意。1例患者术后死于低心排。结论 Bentall术是主动脉夹层瘤和马凡综合征患者的外科治疗首选术式，了解手术过程、熟悉每个环节与操作及时准确是手术配合成功的关键。

  [关键词] 手术护理；冠状动脉移植；马凡综合征；主动脉夹层瘤；带瓣人工血管

 [中图分类号] R543.16；R654.1

 胸主动脉瘤是严重危及患者生命的常见主动脉病变，手术方式取决于病变的部位和累及的范围。Bentall手术已经成为治疗马凡综合征伴主动脉瓣膜病变和主动脉夹层瘤累及冠状动脉开口合并主动脉瓣病变的经典手术方法。由于该手术难度大、出血多，因此，对术中护理的要求高。我院从2001～2004年共行Bentall术10例，现将手术护理体会总结如下。

  1 临床资料

 本组10例中男9例，女1例，年龄22～55岁，平均406岁。经CT、MRI、造影确诊为马凡综合征者4例，主动脉夹层瘤6例(DeBakey分型为Ⅰ型2例，Ⅱ型3例，Ⅲ型1例)，均伴主动脉瓣病变；5例伴高血压。9例择期手术，1例急诊手术。10例均手术顺利，带气管插管回监护病房。

  2 术前准备

 2.1 特殊物品准备

 除了按常规体外循环准备外，还需准备带瓣人工血管、薄毡片、电烙笔等。

 2.2 术前心理护理

 由于发病突然，患者多因胸闷、胸痛、心前区不适就诊，确诊后因需住院手术治疗而使其社会角色发生改变，故最突出的心理问题是焦虑、恐惧、孤独、无助感。术前1d巡回护士到病房给患者精神安慰和心理支持以增加其安全感，同时，介绍手术室环境、手术体位与手术过程，以减轻患者对手术的恐惧感，使其以最佳心理状态接受手术。

 2.3 人员配备

 需具有良好心理素质、工作细心、思维敏捷、应急能力强、技术过硬、身体素质好的护士配合手术。

  3 术中护理要点

 3.1 麻醉的配合

 患者入室后常规核对确认术前准备情况。迅速建立上肢静脉通道。配合麻醉师作桡动脉穿刺，全麻插管后配合麻醉师作颈内静脉穿刺，各穿刺部位固定牢靠确保通畅。术中用药按医嘱计算精确，经两人核对后方可使用。备好各种抢救物品，以便随时使用。留置导尿管并接上精密尿袋，保持通畅，接上鼻温和肛温探头并妥善固定。

 3.2 体外循环的配合

 请示灌注师开领血单，领取体外循环机预充用的全血、血浆等。配合灌注师装好储血罐、氧合器、过滤器，连接好管道，压上泵管。本组中2例行深低温停循环；10例均采用冷血高钾停跳液及200万U抑肽酶保护心肌。根据身高、体重备好主动脉及上、下腔静脉插管。备好左右心引流管、主动脉灌注管、左右冠脉灌注管。

 3.3 心内操作配合

 消毒铺单预铺正中切口及左侧股动脉插管部位。(1)全部病例均行股动脉插管。手术开始时医生先分两组，一组游离股动脉，行股动脉插管；另一组常规开胸，建立体外循环，阻断主动脉。切开瘤体，直视下经左右冠状动脉灌注冷血停搏液，心包内置冰霄，使心脏降温停跳。(2)递解剖剪修剪瘤体组织和主动脉瓣,取下的标本妥善保管。递测瓣器测瓣环的大小，选择带瓣管道。(3)植入带瓣人工血管，在将其带瓣的一端与主动脉瓣环相吻合时，递主动脉换瓣线间断缝合。(4)冠状动脉动脉开口移植术。本组8例于人工血管与冠状动脉开口对应处，以特制电烙笔烙去直径约12 cm的管壁，使之呈一圆孔，递50 Pronene线以连续缝合冠状动脉开口，先左后右完成冠状动脉开口移植术。另2例由于冠状动脉开口位置较低无法原位吻合，以直径08cm人工血管先于左右冠状动脉用50 Pronene作端端吻合，然后将此血管与带瓣管道间作直径15 cm的侧口进行吻合。(5)远端吻合。递上脑膜剪将人工血管裁剪成适宜的形状、长度，与自体的主动脉相吻合，用40 Pronene滑线连续缝合。对有夹层分离者在人工血管与主动脉之间夹以薄毡片。(6)止血、排气、开放升主动脉，心脏复跳后检查吻合口有无出血，将瘤壁包绕于人工血管用40 Pronene线缝合。备好足够的干纱布、细针线用于止血。

  4 讨论

 Bentall术在体外循环手术中所占比例不大，这与疾病本身较凶险及手术难度大有关。因此，接到手术通知单后，应立即做好充足的用物准备，保证手术顺利进行。

 Bentall术，创伤多、止血难。因此，对手术配合要求高，洗手护士对手术步骤的熟悉程度对术者情绪的影响相当大，从而影响手术质量。同时，及时、准确的配合可以缩短手术时间，防止和减少心、脑、肺、肾等组织器官因缺血而导致的损害。特别在深低体温停循环中，其安全时限为45～60min，配合时更应注意力高度集中，动作敏捷，做到主动配合。

 术中要控制输液量，升压及扩血管药物需微量泵泵入，以准确控制药物剂量，确保在切除瘤体时进行控制性降压，瘤体切除后逐渐升压。术中应密切观查输液速度，保持静脉通畅。各药物剂量配置准确，须两人核对。

 另外，由于Bentall术体外循环时间长，手术操作烦琐、术野暴露时间长、替换的人工带瓣管道为异物，故感染的机会相对增多。一旦感染，可造成人工瓣膜功能不全及出血等并发症，因此，术中配合要严格无菌操作，经股动脉插管的器械不能用于胸腔内的操作；术前按医嘱使用抗生素；减少手术现场人员。

 东南大学附属中大医院 手术室，江苏 南京 210009
 http://www.100md.com/html/paper/1671-7562/2006/03/25.htm
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(141KB，2页)。