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  [摘要] 目的 探讨儿童高度散光患者眼散光与角膜散光的相关关系。方法 分析在我院门诊验光的48例高度散光儿童患者眼散光(EAs)与角膜散光(KAs)数据,眼散光采用睫状肌麻痹下检影验光检查,角膜散光采用角膜地形图检测。结果 48例患者的眼散光和角膜散光分别为(4.22±1.32) Dc和(4.0±1.16) Dc。二者的相关系数r=0.848,直线回归方程:EAs=0.9619KAs+0.3717。结论 儿童高度散光眼散光与角膜散光呈直线关系,并且两者轴向有很高的一致性。

 [关键词] 高度散光;眼散光;角膜散光;儿童

 [中图分类号] R779.6

 [文献标识码] B

 [文章编号] 1671-7562(2009)04-0304-02

 屈光不正是影响儿童视力的常见原因,而散光在屈光不正中占有较高比例,是影响儿童视力的重要疾患。目前,有不少关于儿童眼散光与角膜散光二者关系的研究,但由于高度散光占整个散光的构成比很小,较少有报道儿童高度散光眼散光与其角膜散光的相关分析。笔者收集在我院门诊就诊的48例(77眼)儿童高度散光患者眼散光与角膜散光数据,分析他们的相关关系及散光轴的分布情况,现报告如下。

 1 资料和方法

 1.1 病例选择

 选取2008年7月至8月在我院门诊就诊的屈光不正患儿48例(77眼),男29例,女19例,年龄5~14岁,平均年龄(10.9±2.22)岁,眼散光≥2.5 Dc,裸眼视力0.8,无斜视、弱视。所有患儿均无器质性眼疾病,无角膜接触镜佩戴史,无眼部手术、外伤史。

 1.2 方法

 1.2.1 眼散光及散光轴测定 所有患者均采用0.5%的复方托吡卡胺作为睫状肌麻痹剂,每5 min点1次,连续点4次,20 min后由2名经验丰富的验光师带状检影确定最佳矫正视力及所需球镜度数,所得眼散光度以负值表示,其散光轴位为眼散光轴。

 1.2.2 角膜散光测定 所有患者的角膜散光采用TOMEY公司TMSⅢ型角膜地形图分析仪检测,由一名熟练技师操作,对自然瞳孔下角膜表面进行测量,每眼重复3次,选取图质佳者为分析对象,分析记录2个相互正交的子午线曲率,高角膜曲率为角膜地形图Simk2,低角膜曲率为角膜地形图Simk1,角膜散光△Simk=Simk2-Simk1,以负值表示,取低曲率子午线为散光轴向。

 1.2.3 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件包分析。所有数据均经正态性检验和方差齐性检验。计量资料用x-±s表示,两组数据采用单因素Pearson相关分析。

 2 结果

 2.1 散光度

 散光度(包括眼散光和角膜散光)和散光轴位的均值见表1。

 表1 眼散光和角膜散光的散光度和散光轴位(n=77)

 散光类型散光度/D散光轴位/(°)

 眼散光4.22±1.325.50±10.10

 角膜散光4.0±1.164.74±9.68

 2.2 眼散光和角膜散光的关系

 77只眼的眼散光和角膜散光数据经直线回归分析,Pearson相关系数r=0.848,P[1]提出简化的Javal定律:EAs=KAs-0.5,由于该公式简单易算,所以在临床上使用广泛。但由于内部散光的多样性并随着年龄变化,并且过去多使用角膜曲率计测量角膜前表面散光,在对非对称角膜表面散光测量时往往出现误差,甚至与实际不符[2]。因此,陈翔等[3]认为Javal定律公式的准确性欠佳,仅适用于少数完全对称型角膜散光的计算。而角膜地形图分析系统能测绘全角膜表面形态,能客观地提供实际屈光数据。本研究对屈光不正的48例77眼高度散光(散光≥2.5 Dc)儿童患者分别进行带状检影和角膜地形图检测,结果表明角膜散光与眼散光具有较高的相关性,相关系数r=0.848,直线回归方程:EAs=0.9619KAs+0.3717,与Javal定律有区别。Javal定律反映了在睫状肌麻痹下的眼散光度基本来自角膜散光度,表现为眼散光度略低于角膜散光度。本研究得出的结果与Javal定律有区别,为什么会出现这种现象?在高度散光中,角膜后表面以及晶体的散光等对整个眼散光的影响与中低度散光眼不同,还是由于Javal仅适用于少数完全对称型角膜散光的计算?有待进一步研究与探讨。

 人类的角膜呈椭圆形,椭圆的中心与角膜中心不一致。由于角膜在解剖上的这个特点,大多数呈顺规散光。本研究48例儿童高度散光患者中顺规散光为94.8%,逆规散光为5.2%,未发现斜向散光,这与以往的文献[4]报道相似。同时,其轴向分布很有规律性:在±5°分别为64.9%和31.2%,±15°分别为93.5%和87%,这与以往的文献[5-6]报道一致。此外,两种散光在散光轴位差别5°和10°者分别为53.2%和81.8%,因此,角膜散光与眼散光的散光轴大多数是一致的。这可能是因为眼的散光大多来源于角膜,角膜表面不均一是引起散光的主要原因。但本组同样也有3例两者的散光轴相差大于70°,出现这种现象的原因可能是这部分眼的散光不单来源于角膜因素,晶状体弯曲度、光学中心偏离或屈光间质、屈光率异常等其他因素也同时参与了眼散光的形成[7] ......