[摘要] 目的:探讨甲状腺再次手术中喉返神经损伤的预防方法。方法:对116例甲状腺再次手术患者分两组进行分析,未解剖组65例,其中甲状腺癌38例,良性甲状腺疾病27例;解剖组51例,其中甲状腺癌35例,良性甲状腺疾病16例。结果:在甲状腺癌中未解剖组损伤8例,损伤率为21.1%;解剖组损伤1例,损伤率为2.9%;两者之间差异有统计学意义(P0.05)。结论:甲状腺癌再次手术中显露喉返神经可以降低喉返神经损伤的发生率。

 [关键词] 甲状腺疾病; 再次手术; 喉返神经损伤

 [中图分类号] R581 [文献标识码] A [文章编号] 1671-7562(2010)04-0347-03

 doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2010.04.007
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 Clinical analysis of prevention of recurrent laryngeal nerve injury in 

 reoperation of thyroid surgery on 116 cases

 LIU Limin, WU Chi, ZENG Xiaobing, ZHU Yongqi, LIU Yamin, CHEN Yong

 (Department of General Surgery, Baoshan Central Hospital of Baoshan District, Shanghai 201900, China)

 [Abstract] Objective: To explore the prevention of recurrent laryngeal nerve(RLN) injury in reoperation of thyroid surgery. Methods: In this study, 116 patients admitted in our hospital from january 1980 to december 2009 were divided into two groups: RLN exposure group (51 cases) and RLN nonexposure group (65 cases). 38 cases of thyroid cancer and 27 cases of benign thyroid neoplasm were in RLN nonexposure group. 35 cases of thyroid cancer and 16 cases of benign thyroid neoplasm were in RLN exposure group. Results: 8 cases of thyroid cancer (21.1%) suffered from RLN injury in nonexposure group, one case of thyroid cancer (2.9%) suffered from RLN injury in exposure group, there was significant difference between them (P0.05). Conclusion: Exposure of RLN can greatly decrease RLN injury in reoperation of thyroid cancer.
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 [Key words] thyroid disease; reoperation; recurrent laryngeal nerve injury

 喉返神经损伤是甲状腺手术中常见的并发症,尤其在甲状腺再次手术时,由于原手术区解剖关系不清,极易发生喉返神经损伤。如何降低喉返神经损伤率是头颈外科研究的重要课题。笔者回顾性分析我院1980年1月至2009年12月间甲状腺再次手术的经验,探讨防止喉返神经损伤的方法。

 1 资料与方法

 1.1 一般资料

 1980年1月至2009年12月我科完成甲状腺手术1 832例,再次手术116例,占总体的6.3%。其中男51例,女65例,年龄25~73岁,平均45.1岁,再次手术距首次手术时间为1周～10年。再手术病人分为喉返神经未解剖组65例和解剖组51例。其中甲状腺癌再次手术者73例,占再手术病例的62.9%。甲状腺癌再手术病例中未解剖组38例,占再手术病例的32.8%;解剖组35例,占再手术病例的30.2%。良性甲状腺疾病再次手术者43例,占再手术病例的37.1%。其中未解剖组27例,占再手术病例的23.3%;解剖组16例,占再手术病例的13.8%。甲状腺癌再次手术病例中23例为初次手术Ⅵ区淋巴结未清扫,而术后CT发现Ⅵ区有淋巴结转移;27例术中病理为良性,术后病理为癌而再次手术;15例为术后残留;8例为术后复发。病理类型:恶性病变中乳头状癌64例,滤泡状癌8例,髓样癌1例。良性甲状腺疾病中甲状腺腺瘤18例,结节性甲状肿15例,甲状腺机能亢进7例,慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴肿块3例。术前均经甲状腺B超或CT检查证实。所有病人术前均经间接喉镜或纤维喉镜检查双侧声带运动,其中1例甲状腺癌患者术前有左侧声带麻痹。
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 1.2 手术情况

 43例良性病变,行单侧甲状腺次全切除17例,单侧甲状腺全切除术15例,双侧甲状腺次全切除11例,其中未解剖组病人有29例采用完全囊外甲状腺切除法[1]。甲状腺乳头状癌和滤泡状癌局限于一侧的行腺叶加峡部切除66例,病变位于双侧的行甲状腺全切除6例,其中解剖组乳头状癌34例皆行Ⅵ区淋巴结清扫。髓样癌行甲状腺全切除1例。喉返神经双侧显露者5例,皆行气管切开,术后3 d堵管者4例,术后1周堵管者1例。术后1周拔管者4例,术后1月拔管者1例。单侧显露者46例,未行气管切开,手术共显露喉返神经56根。

 1.3 统计学处理

 应用SAS统计学软件进行统计分析,计数资料以百分率表示,计数资料的比较采用卡方检验,部分数据采用Fisher确切概率法计算。

 2 结 果
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 术后两组病人共有11例出现喉返神经的损伤,损伤率为9.5%。甲状腺癌再次手术中,未解剖组8例有一侧声带麻痹,出现声音嘶哑,无双侧声带麻痹。其中6例经保守治疗2周恢复正常,1例经保守治疗3个月恢复正常,皆为暂时性损伤;有1例永久性损伤,虽重新进行了喉返神经的吻合术,术后随访3年以上仍未恢复,喉镜检查见声带麻痹。未解剖组喉返神经损伤率为21.1%,其中暂时性损伤率18.4%,永久性损伤率2.6%。解剖组有1例暂时性损伤,经保守治疗2周恢复正常。解剖组暂时性损伤率为2.9%,两组之间的损伤差异有统计学意义(P0.05)。两组病人皆无手术死亡,死亡率为0。, 百拇医药(刘利敏,吴驰,曾小兵,朱永其,刘亚民,陈 勇) 第 1 2 页 下一页
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