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  [摘要] 目的：设计一套高端数字化宫腔操作系统,利用模型练习操作,使学生迅速熟悉宫腔解剖结构、掌握宫腔操作技术。方法:利用研制的数字化宫腔模拟操作系统,对临床医学系实习生和新入院医生(共70人)实行临床教学。由高年资住院医师和主治医师进行带教,先讲解操作要领和见习观摩,后在数字化宫腔模拟系统上进行模拟操作,最后实际操作评判效果。结果:70名受训者中14人操作符合规范、手法熟练、步骤正确、无菌观念强、器械用后复原、完成手术满意、回答问题准确,优秀率20%；45人达良好,良好率64.3%。本组优良率达84.3%。结论:数字化宫腔模拟操作系统,使受训者直观形象地了解宫腔解剖结构,学会各种宫腔操作技术,掌握正确的手术操作方法；同时建立新的教学体系,提高教学效果。

 [关键词] 数字化; 宫腔; 模拟操作

 [中图分类号] R322.65; TP368.39 [文献标识码] B [文章编号] 1671-7256(2011)02-0210-03

 doi：10.3969/j.issn.1671-7256.2011.02.029

 我国的人工流产数每年大概在1 300万人次[1],其中有三分之一属不安全流产,甚至一部分妇女因不安全流产而死亡。宫腔内操作治疗有如此多的需求,保障其基本操作的安全有效,始终是妇产科领域极为关注的问题。

 随着医疗体制改革和《医疗事故处理条例》的实施,愈演愈烈的医患纠纷及病人自身保护意识的增强严重影响临床教学质量[2],临床技能训练越来越少,这种现象在妇产科教学,尤其是妇产科临床操作中尤为突出。教学质量难以保证,严重影响医学人才的培养。如果能利用模型、病案和软件系统,不仅形象、直观,而且能使学生通过观察、练习,感知宫腔解剖结构和学会宫腔操作技术、处理各种并发症。通过直视下带教,能够取得较好的教学效果。为此,我们研制了数字化宫腔模拟操作系统,通过使用这一高端数字化设备,使新入院医生和低年资住院医生快速有效地掌握宫腔操作技术,熟练处理各种并发症,提高教学水平,保障妇女健康。

 1 数字化宫腔模拟系统[3]

 该系统主要由数字化三维机械移动装置和计算机图像处理软件构成(图1),通过计算机图形处理技术将模拟练习过程中的力的大小、方向和运动路径显示在显示器上。

 数字化三维机械移动装置由可复位三维移动机械装置和三维位移传感器组构成,三维位移传感器组安装于可复位位移装置的3个方向轴,通过三维移动机械装置的三维位移触发三维传感器组电信号的改变。信号采集处理模块实时采集三维位移传感器组的反馈信号,并通过USB通信协议传输至软件操作系统。

 计算机图形处理软件将USB接口接收到的三维位移传感器组的反馈信息,通过三维笛卡尔坐标描述多体系统动力学公式和位置矢量公式，计算出吸管或刮匙在模拟子宫中三维移动的坐标信息,并通过图形处理技术将吸管或刮匙在模拟子宫中水平和垂直面上的投影显示在电脑显示器上。在显示的图像上可以放置模拟的胚胎目标,当吸管或刮匙移动到模拟胚胎位置时在显示器上显示用力的大小和方向。

 2 教学效果评价

 2.1 教学对象

 为2010年全年进入临床实习的临床医学系实习生和同年新入院医生，共70人,在轮转到妇产科时实行临床教学。

 2.2 教学方法

 由轮转至人工流产手术室的高年资住院医师和主治医师进行带教,先讲解操作要领和见习观摩,后在数字化宫腔模拟系统上进行模拟操作3~5次,最后实际操作评判效果。

 2.3 评判标准

 优秀：操作符合规范、手法熟练、步骤正确、无菌观念强、器械用后复原、完成手术满意、回答问题准确。良好：操作符合规范、手法尚熟练、步骤较正确,无菌观念较强、器械用后复原、完成手术较满意、回答问题较准确。中等：操作基本符合规范、手法欠熟练、步骤基本正确、无菌观念较强、器械用后复原、完成手术欠满意、回答问题基本准确。不合格:操作不符合规范、手法不熟练、步骤不正确、无菌观念不强、器械用后不复原、完成手术不满意、回答问题不准确

 2.4 考核结果

 优秀14人(20%),良好45人(64.3%),中等11人(35.7%),不合格0(0%)。

 3 讨 论

 3.1 医患关系的紧张给妇产科教学带来更多的思考

 最高人民法院关于医疗纠纷诉讼中实行“举证责任倒置”的司法解释使人们的法律意识和维权意识日益提高,使法律地位不明确的实习医生处于尴尬的境地。新入院医生和低年资医生因为手术经验的不足也常常被患者拒绝实施手术,但熟练的宫腔操作是妇产科医生必备的技能。针对这些情况,我们要与时俱进,更新观念,改变方法,充分尊重患者的知情权和自主权,贯彻一切以病人为中心的理念。在这种有难度、有风险的宫腔操作熟练实施前,利用数字化的宫腔模拟操作训练系统反复练习,可以使医院的初级医生、新上岗医师及医学院学生通过模拟操作练习直观形象地了解宫腔解剖结构,学会各种宫腔操作技术,掌握正确的手术操作方法,避免因操作不规范而引发并发症,提高医疗质量,降低医患纠纷。

 3.2 宫腔模拟操作有望提高医生的诊疗技术

 计划生育是我国的国策,宫腔内操作是妇产科最基本的常见操作,具有很强的临床实践性。由于宫腔操作时是盲视操作,对于感受宫腔的深浅、肌壁的软硬是没有办法用语言量化和传授的,这给教学者和学习者带来极大的不便,造成学习者对宫腔操作的不熟练,从而很容易给患者身心带来严重的创伤。这在一定程度上影响了医师成长和专科技术的拓展。本课题通过对新入院医生和实习医生的宫腔模拟操作训练,在基本熟悉宫腔操作的基础上进行实际操作,绝大部分医生操作符合规范、手法熟练、步骤正确、无菌观念较强、器械用后复原、完成手术较满意、回答问题较准确,其中优秀率20%,优良率84.3%,不合格率0%,如能建立专家系统并且量化评判效果会更能说明问题。此方法极大地提高了年轻医生的宫腔操作技能,特别是操作中对用力的大小和方向的把握能做到心中有数,避免实际工作中各种并发症的出现,减少了因人流手术对妇女工作学习及身心健康的影响,保障全社会妇女的生殖健康,提高人口的质量,促进了民族及社会的和谐发展。同时培养该领域的相关专科技术人才,为我国在未来竞争中取得优势地位奠定物质和人才基础,具有良好的社会和经济效益。

 3.3 宫腔模拟操作丰富了妇产科教学手段

 目前很多的妇产科教学运用现代化教学手段,满足教学需要。多媒体、动画、手术操作的视频教学,让学习者在有理论的基础上,增加直观的认识,巩固理论知识；另外还有一些骨盆解剖、分娩机转、难产等的相关模型,可用于如骨盆测量、四步触诊、难产处理等简单的操作练习。目前,在欧美发达国家已借助现代科技手段如模拟病人救治系统、虚拟教学培训系统,提高学生在进入临床前操作技能[4]。另外,研究较热较为透彻的操作练习模型多为腔镜模型。腹腔镜操作、宫腔镜操作模型都已基本成熟,而简单的妇科检查以及宫腔内节育器的放置亦有简单的模型配合。但是，关于宫腔操作系统主要针对于刮宫这类需对子宫整体有较好全面把握的模型报道极少。通过数字化宫腔模拟操作,建立新的教学体系 ......