参见附件(12kb)。

  手部肌腱损伤在手外伤中十分常见，但由于常常缺乏正规、有效的治疗，手术后肌腱的粘连与断裂，特别是屈肌腱的粘连与断裂，严重影响手功能的恢复[1]。近年来，随着显微外科技术的发展以及防粘连技术的应用，手外伤后肌腱损伤的治疗取得了长足的发展。自2007年2月至2008年12月，我们应用显微外科技术，采用改良Kessler缝合法加局部应用可吸收医用膜(DIKFILM，成都迪康，国食药监械准字第3640459号)一期修复126例285条肌腱，经随访疗效满意，并与同期120例282条肌腱修复病例进行对照，现将结果报道如下。

 1 临床资料

 1.1 一般资料

 126例(285条)手肌腱损伤患者为治疗组，其中男86例，女40例，平均年龄31.6岁(5～60岁)；致伤原因：玻璃割伤42例，刀砍伤44例，电锯伤28例，挤压伤12例；屈肌腱损伤98例182条(Ⅰ区11例12条，Ⅱ区37例63条，Ⅲ区26例47条，Ⅳ区10例26条，Ⅴ区14例34条)，伸肌腱损伤28例103条；合并血管神经损伤72例，合并骨折55例。选择一般资料与治疗组无统计学差异的120例(282条)手肌腱损伤患者设为对照组，其中男78例，女42例，平均年龄33.2岁(8～62岁)；玻璃割伤50例，刀砍伤38例，电锯伤22例，挤压伤10例；屈肌腱损伤88例180条(Ⅰ区14例14条，Ⅱ区35例64条，Ⅲ区20例44条，Ⅳ区10例22条，V区9例36条)，伸肌腱损伤32例102条；合并血管神经损伤68例，合并骨折50例。

 1.2 治疗方法

 1.2.1 手术方法 臂丛或局部麻醉下，上气囊止血带，先彻底清创，解剖出血管、神经、肌腱的断端，用注射针头分别贯穿鞘管固定肌腱远近端在无张力状态下操作。断腱清创：锐器切割伤断腱整齐者可不修剪断端，腱断端不整齐者用锐剪修齐。肌腱缝合方法：以3-0无创带针肌腱缝合线，在4～6倍手术放大镜下用改良Kessler方法吻合肌腱，然后用8-0无损伤线绕腱周作连续内翻缝合。仔细地修复断裂的腱鞘，在非鞘管区则缝合腱外膜。创面彻底止血后，于肌腱吻合处，选择合适规格或用剪刀剪成需要形状和大小，贴敷并包裹DIKFILM。术中如有骨折先予交叉克氏针固定，合并神经血管损伤，用8-0无损伤线修复。术后用短臂石膏托固定。对照组治疗方法相同，仅不贴敷包裹DIKFILM。

 1.2.2 康复锻炼 肌腱修复术后第3天即开始由医生指导作轻度被动活动，早晚各1次；第3周开始活动量增大，可作较大被动活动及轻度主动活动；第4周时去除外固定，积极进行主被动活动。

 1.3 结果

 按手部肌腱疗效评定法TAM作疗效评定。优：患指功能正常；良：TAM大于健侧85%；可：TAM为健侧的75%～85%；差：TAM小于健侧的75%。

 随访时间3～24个月，平均8.2个月。治疗组126例中，优59例，良52例，可10例，差5例，优良率为88.10%；对照组120例中，优45例，良50例，可12例，差13例，优良率为79.17%。两组优良率经χ[WTBZ]2检验,P
 http://www.100md.com/html/paper/1671-7562/2011/01/19-1.htm
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