参见附件(12kb)。

  1.5 临床观察及实验室检测指标

 观察术后肠道功能恢复排气、排便时间，监测胃肠道并发症，如腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状发生情况。术后EN前、EN后第5和第9天晨分别测定下列指标：营养评定指标包括体重(Wt)、血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(Pre-Alb)及转铁蛋白(TF)等，生化指标包括丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)。术后监测血糖，控制血糖在4.4～10.0 mmol·L-1之间，营养支持方案稳定后，常规监测血糖每6 h 1次。

 1.6 统计学处理

 计量资料以±s表示，多组比较行单因素方差分析，组内比较行配对t检验，均采用SPSS 10.0统计软件进行处理。

 2 结 果

 2.1 临床观察结果

 EN实施6～8 d，绝大多数患者均能耐受早期EN支持，术后肛门排气时间34～56 h(平均34.6 h)。16例患者出现腹胀，予中药四磨汤鼻饲，并辅以胃肠动力药物后缓解；25例患者出现较严重腹泻，予减慢滴速、输液管道恒温加热、纠正低蛋白血症，同时行苯丁哌胺(易蒙停)鼻饲管内注入处理，患者症状均缓解，顺利完成EN计划。

 2.2 实验室指标检测结果

 见表1。

 表1 EN前、后部分实验室检测指标的变化(±s)

 a 与EN前比较，P-1)开始，根据患者耐受情况，逐渐增加速度；应用EN泵精确控制营养液的输注量及速率；腹胀患者予胃肠动力药物鼻饲；出现腹泻时适当减慢滴速，予苯丁哌胺鼻饲管内注入以减缓肠蠕动；观察粪便颜色、性质和量，并行常规检查和培养。

 3.4 反流与误吸的护理

 误吸是EN最严重的并发症。研究表明，发生误吸的危险因素包括意识改变、体位不当、鼻饲管位置不正确以及胃内残留等，而体位不当危险相关性最大[3-4]。采用下述规范化护理措施后，本组无此并发症发生。(1) 患者EN期间均采取半卧位，床头抬高30～45°，减少反流；(2) 采用复尔凯鼻肠管，其口径细、柔韧度佳，可显著增加患者耐受性，术中将鼻肠管置于Treitz韧带远端，有效减低术后胃潴留所致的反流及误吸风险[5]；(3) 术后每天检查并确认鼻肠管固定情况及位置，避免管道脱出；(4) 一旦出现误吸，立即停止输注，采取右侧卧位，头低脚高，并抽取胃内容物，防止进一步反流。

 3.5 代谢性并发症监测与护理

 食管癌手术患者由于手术创伤、精神紧张、麻醉等因素，术后常出现应激性血糖升高，导致体内糖代谢紊乱，甚至发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等并发症。因此，EN初期应采取积极措施监测控制血糖。初始阶段血糖每2 h监测1次，控制血糖在4.4～10.0 mmol·L-1，待营养方案和血糖稳定后常规每6 h监测1次。重视水、蛋白质、电解质酸碱平衡的控制。准确记录出入液体量，每周检测肝、肾功能。对长时间鼻饲营养者，注意微量元素的补充。

 4 讨 论

 食管癌患者术前由于有不同程度的进食受限，加上肿瘤消耗，常合并营养不良。围手术期禁食、手术创伤以及术后胃肠道解剖改变等因素，使原有的营养不良及免疫功能低下进一步加重。此外，食管的血运较差、无浆膜层的解剖特点以及胃代食管对患者心肺功能的影响，使得患者易发生吻合口瘘、肺部感染、呼吸循环衰竭等并发症，因此，营养支持对食管癌患者术后恢复至关重要。

 EN有利于维持肠黏膜屏障功能，防治肠道菌群易位，临床日益受到重视 ......