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  [摘要] 目的:探讨椎管内神经鞘瘤的诊断及手术治疗经验。方法:回顾分析20例椎管内神经鞘瘤的诊疗情况及术后随访资料。结果:术后随访6～30个月，肿瘤无复发，患者症状均明显改善。结论:MRI是当前椎管内神经鞘瘤最重要的诊断方法。

 [关键词] 椎管内； 神经鞘瘤； 诊断； 手术治疗

 [中图分类号] R739.42 [文献标识码] A [文章编号] 1671-7562(2011)01-0018-04

 doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2011.01.005

 [收稿日期] 2010-09-01 [修回日期] 2010-10-12

 [作者简介] 周涛(1976-)，男，安徽马鞍山人，主治医师，医学硕士。E-mail： Zhoutao7621@yahoo.cn

 Analysis of diagnosis and treatment on 20 cases of

 spinal canal neurilemmoma

 ZHOU Tao, HE Fang

 (Department of Orthopedics, the People's Hospital of Ma'anshan, Ma'anshan 243000, China)

 [Abstract] Objective: To explore the clinical diagnosis and surgical treatment of spinal canal neurilemmoma. Methods: Twenty cases of spinal canal neurilemmoma were retrospective analyzed from June 2004 to March 2010.All the characteristics of the cases were recorded and analyzed carefully, including the clinical manifestation,the radiologic data the neural functions. Results: During the follow-up period ranged from 6 months to 30 months, no recurrence of the tumor was found. All patients had obviously the restoration of neurological function. Conclusion: MRI is currently the most important diagnostic method for spinal canal neurilemmoma.

 [Key words] intraspinal； neurinoma； diagnosis； surgical treatment

 神经鞘瘤是常见的椎管内占位病变之一,其早期症状不典型,易导致误诊、漏诊,常给后期治疗带来困难,给患者带来严重伤害。该病手术治疗效果较好，现将我院20例椎管内神经鞘瘤病例的诊疗情况及随访结果报告如下。

 1 临床资料

 1.1 一般资料

 选取我院2004年6月至2010年3月所诊治的20例神经鞘瘤病例，均经术后病理证实(见图1)。其中男9例,女11例,年龄17～70岁,平均(40.3±9.4)岁,病程3个月～5年,平均(8.6±2.2)个月。肿瘤发病节段:颈段2例,胸段12例,腰骶段6例。神经损害按Frankel分级:B级2例,C级5例,D级l0例,E级3例。

 1.2 影像学检查

 20例患者均行MRI检查:所有肿瘤均边界清楚,其中16例表现为髓外硬膜下椭圆形或圆形肿块,4例呈哑铃型通过椎间孔延伸到硬膜外(见图2、3)；12例T1WI呈略低或等脊髓信号,T2WI呈高信号,增强后扫描明显均匀或不均匀强化,囊变坏死区无强化。

 1.3 手术方法

 患者在气管插管全麻下取侧卧位或俯卧位,术前c臂机透视定位,根据需要选择全椎板或半椎板切除。其中19例位于硬膜内髓外，1例位于硬膜内髓内。4例呈哑铃型肿瘤均Ⅰ期手术切除。8例同时行植骨内固定(见图4)。

 图1 病理切片示肿瘤细胞呈束状排列，互相平行成栅栏状，细胞核细长，细胞间含有丰富的网状纤维 ×40

 图2 术前矢位MRI示肿瘤位于T10～11节段，呈椭圆形，压迫脊髓背侧，内有囊性变图3 术前轴位MRI示肿瘤部分穿出椎管，呈哑铃状，内有囊性变

 图4 术后胸腰段X线示T10、T11后方附件部分缺如，椎弓根螺钉内固定位置良好

 1.4 结果

 20例患者术后病理结果均为神经鞘瘤。获随访19例，随访时间6～30个月,平均(16.5±4.6)个月,肿瘤无复发。术后19例症状均得到明显改善,无疼痛，感觉、肌力逐渐恢复正常,病理反射消失,二便功能逐渐恢复正常。术后神经功能恢复按照Frankel分级:D级5例,E级14例。术后患者定期拍X线片复查,8例同时行内固定者未见脊柱失稳征象,植骨融合良好,平均融合时间4.9个月。随访期间未出现肿瘤局部复发及内固定松动、断裂现象。

 2 讨 论

 2.1 椎管内神经鞘瘤的临床特征及漏诊、误诊分析

 椎管内神经鞘瘤发病率低,发展缓慢，早期症状多不明显，多数以不典型神经根根性疼痛为首发症状，伴感觉异常，病情可反复多年，逐渐加重后表现为椎管狭窄、脊髓及神经根受压症状;进入脊髓部分压迫期时，主要表现为脊髓、神经支配区麻痹及肌肉萎缩，感觉及运动障碍发生较迟，可表现为不典型脊髓半横断综合征；晚期发生脊髓压迫瘫痪。

 在临床工作中，早期因神经鞘瘤较小 ......