美国正在给医疗IT系统进行更新升级。众所周知，有效的IT系统建设可以帮助医疗机构最大限度地减少浪费，不过这也无疑需要医疗机构进行大规模投资，因此医疗机构在实施IT系统时必须采取一种全新的方式。

 美国医疗改革新法规要求医疗保健机构使用电子病历(EMR)，并遵守严格的数据编码标准，该要求迫使美国医院在未来十年内花费数十亿美元对其IT系统进行更新升级，这使饱受成本持续上升压力的医院减少成本预算的努力面临新风险。由于美国政府的激励措施只涵盖了IT系统建设总开支中很小的一部分，因此美国的医疗机构不得不通过变革运营方式，获得IT建设的资金。

 众所周知，医疗机构成功进行IT系统建设可以带来很多好处，它可以实现患者医疗记录的共享，更公开透明地管理医院的资源，减少不必要的治疗数量，降低用药和医疗错误的风险，大大提高医院运营效率。

 相关统计数据显示，医疗机构前期的IT投资通常会在2年~4年内为医院带来提高生产率以及节约医疗资源的回报。借助IT系统，美国各地医疗机构每年可以节省的成本总额大约相当于400亿美元。当然，要实现该目标，医疗机构领导人需要具有出色的变革管理的技能，并鼓励临床医生参与到IT系统建设中来。

 新的监管标准

 美国新一轮立法和监管改革对医疗机构IT系统建设影响最为深远的变革是《美国恢复和再投资法案》(ARRA)制定的一些法规，它们要求医疗机构必须具备一些IT建设能力，如使用电子病历系统和计算机化医生医嘱录入系统(CPOE)。虽然美国有一些医疗机构早在法规颁布前就上马了电子病历系统，不过新法规要求它们对其进行标准化，并使该应用成为强制性规定。

 按照时间表，美国医疗机构必须在2015年年底以前进行投资改造，否则将面临罚款。此外，《健康保险的便携性和责任法案》(HIPAA)以及ICD-10计划，都要求医疗机构必须采用严格的数据编码新标准。如果考虑数据库、医院现有IT系统建设情况以及因此受到影响的临床医师的数量，这并不是一项轻松的任务。

 为了满足政府对这些监管标准提出的不同要求，美国医疗机构预计将需要花费1200亿美元用于要求的IT项目规划、软件以及硬件建设，大约每张病床的平均成本是8万~10万美元。虽然《美国恢复和再投资法案》通过“联邦医疗保险”这一条款提供了一部分财政激励，不过这些报销额度只能抵消总支出的大约15%~20%。对于一个一般性医疗机构而言，其开支缺口大约为每张病床6万~8万美元。由于医疗成本每年大约上涨10%，超过了医疗机构收入增长的速度，这些投资势必对医院造成新的财务负担。

 新监管标准的益处

 美国政府推出的监管标准给医疗机构带来了很多益处，尤其是使其医疗行为更加规范化。电子病历系统可以使临床医生在线获得患者的最新病情数据，计算机化医生医嘱录入系统是其重要组成部分，它要求执业医师、护士和其他专家在对患者提供服务、检查或用药时，必须遵守一系列规定的程序。电子病历系统和更严格的编码分类相结合，不仅可以拓宽医疗信息的获取渠道，而且可以推动标准操作程序和最佳医疗实践的采用。

 这些改进措施可以减少医疗失误，有利于对患者进行治疗，同时还能减少医疗资源浪费，改善医院的财务状况。

 医疗IT系统对医院工作的促进作用

 相关研究表明，医疗IT系统可以优化配置医护人员，减少不合理用药和重复检查的数量。医疗IT系统还帮助美国医院的每张病床每年节约2.5万~4.4万美元，按照美国医疗行业规模计算，相当于每年可以节约300亿~400亿美元。值得一提的是，将各种IT系统更好地集成到一起的医疗机构通常能够获得更高的投资回报率。

 概括而言，医疗IT系统对医院工作的促进作用主要体现在以下几个方面。

 1. 优化医护人员配置

 美国现在很多医院还在依赖手工绘制图表、纸质病历和陈旧过时的软件来管理病床数量、安排医务人员和预约医院内的关键资源，如手术室和放射设备。电子病历和计算机化医嘱录入系统可以将这些资源在线集中到一起，自动生成图表和有关患者的医疗信息，并按照临床证明更有效的治疗方案来配置医务人员。

 当电子病历等IT技术和病床管理、设备调度软件相结合时，医护人员和管理人员就可以评估床位数量，优化关键医疗设备(如X射线检查系统)的调度和医务人员的配置。这种方法可以减少管理上的浪费，改变病床、手术室等医院关键资源被重复预约的情况，提高这些资源的利用率。研究结果显示，通过优化劳动力这一项，美国医院每张病床一年最多能节约2万美元。

 2. 降低不合理用药事故发生频率

 电子病历和计算机化医生医嘱录入系统可以使美国医疗机构通过将患者的病史与来自制药商的相关信息进行对照，以提示在处方中使用某种特定药品的风险，可以大幅降低处方出错和发生药物不良反应的风险。在美国，由于用药发生的问题使医院每年付出的费用达到每张病床8000~15000美元，这也就意味着一家平均拥有200张病床的医院，每年要为此损失160万~300万美元。医院使用IT系统可以使医生调整处方或用药剂量，以防止使患者出现并发症，提高医疗质量，并减小对不合理用药事故的人为影响。

 3. 减少重复检查的次数

 在美国，如果患者的所有医疗记录都以电子格式存储，而且医疗机构可以通过医疗信息交流获取这些信息，那么无论患者、医生、医院管理人员和保险公司的相关人员身在何处，都能更广泛地获得和使用这些信息。这使得临床医生能对患者的病史有更完整的了解，并可以减少重复检查次数。毕竟，重复检查会增加患者的成本，也会影响医疗质量和速度。

 4.最大限度地发挥潜力

 为了使医疗IT系统最大限度发挥潜能，医疗机构的首席信息官、各科室负责人以及临床医务人员都需要采用一种全新的IT应用方式。医疗机构需要使用新方法来建立一种内容广泛的治理流程。该流程应该具有简单高效的决策功能、彻底简化的IT架构以及大型项目管理能力。

 如何成功实施医疗IT系统

 对于医疗机构而言，要想确保医疗IT系统能够成功实施，有三大要素是不容忽视的。

 1. 让医护人员参与其中

 为了确保IT系统实施获得认同和支持，让医护人员和医院管理者在IT决策流程早期参与进来至关重要。毕竟，IT系统会改变他们的工作方式，甚至会触动某些人的利益，因此获得广泛的支持是确保医疗IT系统建设成功的重要条件。

 美国的一个地区性医疗机构成功地在四家大型医院实施了电子病历及相关系统。在过去四年中，该医院系统开发了医疗程序的标准指南和决策支持方案，配置和实施了新的IT系统，并将其推广到该地区的四家主要医院，医生的采用率达到了90%以上。在进行IT系统建设过程中，该医疗机构采取的措施是让德高望重的医生参与进来。在项目实施过程中以及项目完成后的推广阶段，这些医生还帮助该医疗机构CIO进行宣传，鼓励其他医护人员接纳新的IT系统。

 2. 彻底简化IT架构

 目前美国医疗机构中普通存在着五花八门的各种IT应用软件和平台，从而造成了很严重的IT系统复杂性，增加了成本，并延长了实施新系统的时限。这种时间延误和成本上涨可能会妨碍大规模医疗IT系统的实施。对IT架构的彻底简化可以消除其复杂性，降低实施大规模IT系统的成本，这是医疗IT系统建设获得成功的一个至关重要的先决条件。

 3. 有条不紊地规划与执行

 为了通过IT系统实现更好的临床工作流程和医疗实践，医疗机构IT项目实施团队应该解决IT架构问题、标准问题，并解决在初期规划阶段已经变革的医疗实践问题。IT项目实施团队应该以一种系统化、模块化的方式推进项目实施，积极跟踪项目进展情况，并不断总结经验教训。值得一提的是，医疗机构CIO在带领团队进行大型IT项目建设时不能低估需要花费的时间，并尽职调查工作量。比如美国一家医疗机构通过在每家医院进行一系列阶段性试点，来推进其IT系统的实施。该方法可以使它总结经验教训，并用在随后的其他IT项目实施过程中。为了跟踪整个IT项目进展情况，并在此过程中给医生提供支持和培训，该医疗机构还建立了一个全职的执行团队和“作战室”。可以说，所有成功实施大规模医疗IT系统的医疗机构，都采用了类似的、复杂的大型项目管理方法。

 在未来十年，美国对医疗机构提出的监管要求将需要医疗机构对医疗IT系统进行大规模投资。鉴于存在的价值风险，医疗机构的管理层将要承受证明所有这些投资都能带来合理回报的压力。美国有些医疗机构会采取一种全新方法来彻底改造IT系统，使其成为一种具有真正决策权、彻底简化的IT架构。只有这样，医疗机构才能在竞争中处于有利地位，不仅可以满足合规责任，而且能够大幅降低运营成本，同时还能提高对患者的医疗护理质量。, http://www.100md.com
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