背景

 随着医改进行的深入，医院之间收购、整合的趋势日益明显。同时，很多传统大型三甲医院在业务上扩张的需要，使原有的硬件设施远远不能满足日益增长的医疗服务需求，所以很多医院选择在一个城市的新区或者郊区建新的院区，把业务重点和资源重点向新院区进行倾斜。由此，集团医院以及同一套行政体系的多院区逐步成为医院发展的新方向。同时，在这些“巨无霸”集团医院还有可能兼并和整合一些地区级别的职工医院及社区医院，形成真正的以一家医院为龙头的集团医疗机构。

 GE公司始终在研究市场，并针对市场需求研发出多样的产品满足多层次应用需求的变化，以服务于广大医疗机构，满足日益增长的应用发展需求，其中多院区的RIS /PACS系统就是一个非常典型的例子。

 集团医院多院区应用需求分析

 目前在集团医院的解决方案中，特别是基于集团医院内部各数据流程的模型在国内还不是非常成熟，需要依赖于各地区的政策法规及医疗管理模式的不同而不同。但是通常来看，我们大致可以总结为以下四种模式(见图1)。
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 模式一：“一家写片、审片”，“多家拍片”的模式，这种模式非常适用于一家大医院托管很多小的乡镇和社区医院的情况。在这种情况下，由于许多基层医院医疗设备以及医疗诊断水平的限制。病人在基层医院登记后检查拍片，通过网络传输至集团医院的数据中心，由集团医院的医生写片并审片。病人无需流动到集团医院，只需要在原基层医院，等待报告和胶片。

 模式二：“一家审片”，“多家拍片、写片”的模式，这种模式适用于规模稍大的基层医院，他们有一定的医疗诊断水平和医疗检查设备，但是在部分医疗诊断环节，还缺少足够医疗水平把关和最终确定医疗诊断结果，需要由更高级别医院的资深医生进行诊断。

 模式三：“一家拍片\写片\审片”，“多家预约”的模式，此种模式非常适用于基层医院设备非常简陋以及可能有些基本的医疗设备都不具备的情况，基层医院仅负责预约病人，相关的检查、写片、诊断等就医环节还需要到大医院进行的情况。另外，还适用于某些不具备某些高尖端检查设备的下级医院，普通的X线检查在本院内部检查，对于一些高端的检查，可以通过此平台预约信息到其他更高级的医院去做检查，比如：CT或者MRI等检查。
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 模式四：“少数几家拍片\写片\审片”，“多家拍片”的模式。这种情况看起来应该是目前很多医院集团应用得最多的情况。少数几家医疗水平相当的第一阶梯的医疗机构能拍片、写片、审片，而多数的基层医疗机构特别是社区医院及乡镇卫生院等医疗机构仅充当拍片的角色，诊断的大部分工作还需要由更高级的医院去处理。

 技术方案设计及实现

 一般而言，在多院区的解决方案中，无论院区数量的多少，客观上都会存在“某一个院区为主，其他院区为辅”的业务结构。当然，随着时间的推移，可能主院区和辅院区处在不同的阶段，其对应的定位可能不尽相同。所以，我们会选择在主院区设计一个类似于影像数据中心的场所，理论上所有院区产生的影像数据都会实时或者周期性的上传至数据中心，实现数据的集中管理和集中存储。

 场景一：分散读片阅片场景(见图3、图4)

 由图3、图4可以看出，各个院区主要处理本院区影像和报告的情况之下，各院区的医生只分别处理本院产生的影像及签发本院病人的报告。
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 1. 各院区有自己的存储管理归档，但RIS服务器统一由主院区的主RIS服务器分配病人编号及数据匹配；

 2. 各医院的客户端优先从本院的归档设备中调阅图像，如果发现图像不存在，则本地的归档服务器会通过DICOM的规则从中心调阅图像路由到本地EA，然后RA600客户端从本地的EA获取图像；

 3. 此模式中，分院的图像最好是选择晚上空闲的时候，通过定期路由的规则，全部归档到中心的归档服务器中。

 场景二：集中阅片场景(见图5、图6)

 1. 适用于在多院区的环境中只有一个院区集中阅片，所有的诊断医生集中在一个院区；

 2. 分院产生的影像需要实时传输至主数据中心；

 3. 分院只获取影像不写报告。
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 场景三：网络中断异常处理设计(见图7、图8)

 我们在设计阶段还需要充分考虑到多院区之间网络链路发生故障或者中断的异常处理机制。此时，在各分院的RIS服务器就发挥了灾备的作用。由于在正常情况下各分院的RIS服务器的数据库是实时和数据中心的数据库进行同步的，所以即使在网络故障发生时，各分院的数据库也是实时和最新的数据库将RIS的各客户端切换至联入各分院的RIS备份数据库。待网络恢复之后，再通过系统同步机制，同步至总院的数据库。

 小结

 总之，集团化医院多院区PACS/RIS系统的建设设计方案需要充分的考虑和分析各种复杂应用情况，只有将各种可能出现的情况分析得足够细且全面，在系统设计部署的阶段才能够更加符合广大医疗机构的需求。只有这样，信息系统作为一个强有力的工具才能更好的服务于医院管理流程的改善和医疗质量的控制，为广大的病患者提供更优质的服务。, 百拇医药
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